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Coronava­rus provavelmente agora 'ganhando força'
Corda£o internacional com vazamento pode significar equivalente a  pior temporada de gripe nos tempos modernos
Por Alvin Powell - 13/02/2020

FeatureChina via AP Images
Na China, o número de casos confirmados do coronava­rus atingiu 42.700
em 11 de fevereiro, de acordo com a Organização Mundial da Saúde.
Para acomodar o número crescente, um centro de exposições foi
transformado em um hospital tempora¡rio em Wuhan.

O número de casos confirmados do coronava­rus Wuhan continuou aumentando na China, causando dezenas de milhares, com um número de mortos em mais de mil. Mas fora do gigante asia¡tico os números continuam sendo uma fração disso, uma tendaªncia que Marc Lipsitch, de Harvard, vaª com suspeita. Lipsitch acha que éapenas uma questãode tempo atéque o va­rus se espalhe amplamente internacionalmente, o que significa que ospaíses atéagora levemente atingidos devem se preparar para sua eventual chegada em vigor e o que pode parecer a pior temporada de gripe nos tempos modernos. Lipsitch, professor de epidemiologia na Escola de Saúde Paºblica de Harvard TH Chan e chefe do Centro de Dina¢mica de Doena§as Transmissa­veis da Escola, conversou com a Gazeta sobre os desenvolvimentos recentes do surto e deu uma olhada no futuro.

Perguntas e Respostas
Marc Lipsitch


Falamos sobre o surto de coronava­rus Wuhan cerca de uma semana e meia atrás. O que sabemos agora que não saba­amos então?

LIPSITCH:  Sabemos que o spread éainda maior do que era antes. Era prova¡vel que se espalhasse mais amplamente, mas ainda havia esperana§a de contenção. Acho que agora estãoem maispaíses - atéCingapura, que érealmente boa em rastrear casos, encontrou alguns casos que não estãovinculados a casos conhecidos anteriores - éclaro que provavelmente hámuitos casos empaíses onde ainda não temos encontrei-os. Este érealmente um problema global que não desaparecera¡ em uma semana ou duas.

Vocaª indicou que o rápido aumento de casos se deve em grande parte a casos existentes que não foram diagnosticados, em vez de novas infecções. Ainda éesse o seu sentido, ou éparte do aumento dia¡rio de casos devido a  nova transmissão?

LIPSITCH:  a‰ claramente em parte devido a  nova transmissão - e em parte devido a  nova transmissão na anãpoca. Separar os atrasos nos relatórios das novas transmissaµes édifa­cil, mas nos últimos dias, parece que a taxa de aumento de novos casos na China diminuiu em relação ao crescimento exponencial que vimos anteriormente. Algumas pessoas esperam cautelosamente que isso se deva ao sucesso das medidas de controle e não a  incapacidade de contar muitos casos. Eu acho que épossí­vel, uma vez que as medidas de controle foram bastante extremas em alguns lugares. Portanto, agora a questãoése essas medidas de controle estãofuncionando ou se estamos vendo principalmente uma saturação em sua capacidade de testar milhares de casos.

Quando falamos sobre medidas de controle, acho que a mais a³bvia para as pessoas que estãoseguindo isso são as quarentenas. Ha¡ outras coisas acontecendo que também são importantes?

LIPSITCH:  Para o corte de Wuhan, corda£o sanita¡rioéprovavelmente uma palavra melhor para isso, porque as restrições de movimento se aplicam a todos, não apenas a s pessoas expostas. Eles não estãoexatamente em quarentena. Depois, há quarentena de pessoas que estãodoentes e podem ou não ter o coronava­rus, juntamente com o isolamento das pessoas que tem o coronava­rus. Tudo isso pode estar ajudando. Tivemos algumas preocupações baseadas em reportagens de que a maneira como estãofazendo a quarentena e o isolamento de casos em massa pode ser prejudicial na China, mas émuito difa­cil obter uma resposta clara sobre o que exatamente estãosendo feito. Os primeiros relatórios diziam que eles pegavam pessoas que foram confirmadas casos de corona e as reuniam em quartos de massa com pessoas que não eram confirmadas como corona, mas que poderiam ter febre ou sintomas respirata³rios. Se isso fosse verdade, isso poderia espalhar o va­rus ainda mais. Desde então, Ouvi várias vezes que isso não éverdade. Então eu não sei o que pensar disso. Nãoparece o tipo de coisa que uma agaªncia de saúde pública responsável faria.

Ficou aparente que o va­rus émais fa¡cil de transmitir ou mais mortal do que se pensava anteriormente? Ou esses números crescentes de casos e fatalidade estãoalinhados com o que pensa¡vamos háuma semana?

LIPSITCH:  A facilidade de transmissão ainda estãosendo confirmada. Em termos do chamado "nada-R", ou quantos casos secunda¡rios um aºnico caso infecta, a avaliação de especialistas estãoficando mais ra­gida em torno de umnívelde transmissibilidade que talvez seja mais baixo que o SARS, que era cerca de 3 e maior que a gripe pandaªmica, que pode chegar a cerca de 2. Mas o que dificulta esse controle do que o SARS éque pode ser possí­vel transmitir antes de vocêestar doente ou muito doente - por isso édifa­cil bloquear a transmissão apenas isolando os casos confirmados .

Essas são as novas informações mais preocupantes, que podem ser transmissa­veis antes que os sintomas sejam aparentes? Isso parece tornar isso muito mais complicado.

LIPSITCH:  Sim. Eu acho que éa pea§a mais preocupante, mas as evidaªncias atéagora no doma­nio paºblico são bastante limitadas. Eu já vi dicas que ainda não foram publicadas, mas as evidaªncias para isso que foram revisadas por pares são bastante limitadas. Em termos de gravidade, as estimativas são de que épior que a gripe sazonal, onde cerca de um em 1.000 casos infectados morre, e não étão ruim quanto o SARS, onde 8 ou 9% dos casos infectados morreram. Eu tenho trabalhado com alguns colegas em estimativas. Eles ainda são preliminares, mas delimitados por esses dois. Essa éuma grande variedade, no entanto, a questãoimportante éonde o número final termina, porque 3 ou 4% dos casos que morrem seriam muito mais preocupantes do que 0,4%.

"Provavelmente havera¡ um período de transmissão generalizada nos EUA, e espero que evitemos o tipo de caos que alguns outros lugares estãovendo".


a‰ significativo que haja tão poucos casos internacionalmente comparados com o número na China? Isso éuma indicação de que as medidas de controle estãofuncionando ou estãoganhando força internacionalmente?

LIPSITCH: Infelizmente, acho que émais prova¡vel que esteja ganhando força. Lana§amos uma pré-impressão que discutimos publicamente - e tentamos ser revisados ​​por pares nesse meio tempo - que analisa os números internacionalmente, com base em quantos casos vocêesperaria dos volumes normais de viagens. E algumas coisas são impressionantes. Uma éque existempaíses que realmente deveriam encontrar casos e ainda não o fizeram, como a Indonanãsia e talvez o Camboja. Eles estãofora da faixa de incerteza que vocêesperaria, mesmo considerando a variabilidade entre ospaíses. Portanto, nosso melhor palpite éque existem casos não detectados nessespaíses. Ha¡ alguns dias, a Indonanãsia disse que havia feito 50 testes, mas faz muitas viagens aanãreas com Wuhan, e muito menos no resto da China. Portanto, 50 testes não são suficientes para ter certeza de que vocêestãopegando todos os casos. Essa éuma evidência que para mim foi realmente impressionante. Segundo, eu estava lendo o Wall Street Journal que Cingapura tinha três casos atéagora que não foram encontrados em nenhum outro caso. Cingapura éo oposto da Indonanãsia, pois eles tem mais casos do que vocêesperaria com base no volume de viagens, provavelmente porque são melhores na detecção. E atéeles estãoencontrando casos para os quais não tem uma fonte. Isso me faz pensar que muitos outros lugares também. a‰ claro que estamos fazendo suposições com informações limitadas, mas acho que elas provavelmente sera£o suposições corretas, dada a totalidade das informações. pois eles tem mais casos do que vocêesperaria com base no volume de viagens, provavelmente porque são melhores na detecção. E atéeles estãoencontrando casos para os quais não tem uma fonte. Isso me faz pensar que muitos outros lugares também. a‰ claro que estamos fazendo suposições com informações limitadas, mas acho que elas provavelmente sera£o suposições corretas, dada a totalidade das informações. pois eles tem mais casos do que vocêesperaria com base no volume de viagens, provavelmente porque são melhores na detecção. E atéeles estãoencontrando casos para os quais não tem uma fonte. Isso me faz pensar que muitos outros lugares também. a‰ claro que estamos fazendo suposições com informações limitadas, mas acho que elas provavelmente sera£o suposições corretas, dada a totalidade das informações.

As pessoas disseram que uma vacina provavelmente estãoa pelo menos um ano de distância. Vocaª tem a sensação de que isso vai precisar de uma vacina para finalmente controla¡-la?

LIPSITCH:  Esse parece ser o cena¡rio mais plausa­vel para mim agora. Os esforços com vacinas são muito necessa¡rios, mas acho que devemos deixar claro que eles não necessariamente tera£o sucesso. Ha¡ muito esfora§o neles, mas nem toda doença possui uma vacina. [Tedros Adhanom Ghebreyesus, diretor-geral da Organização Mundial da Saúde, disse tera§a-feira que uma vacina pode estar pronta em 18 meses, segundo a CNN.]

Mas o que émais importante para o paºblico saber sobre isso?

LIPSITCH:  a‰ prova¡vel que haja um período de transmissão generalizada nos EUA, e espero que evitemos o tipo de caos que outros lugares estãovendo. Provavelmente, se continuarmos preparados, mas acho que seráum novo va­rus com o qual temos que lidar. Isso não seráporque o governo dos Estados Unidos falhou em contaª-lo, isso significa que este éum va­rus incontesta¡vel. Se estamos lidando com isso, éporque todo mundo vai lidar com isso. Eu acho que éum cena¡rio prova¡vel.

Do ponto de vista do tratamento, parece que existem muitos casos leves e menos casos graves que precisam de suporte respirata³rio. Os hospitais e o estabelecimento médico devem comea§ar a pensar em capacitação agora?

LIPSITCH: Na medida do possí­vel, sim, mas não sei quanto flexa­vel éessa capacidade. Acho que devera­amos estar preparados para o equivalente a uma temporada de gripe muito, muito ruim, ou talvez a pior temporada de gripe de todos os tempos nos tempos modernos, já que tivemos ventiladores e pudemos fornecer suporte respirata³rio intensivo. E pode não ser uma verdadeira "temporada" de gripe, porque a temporada anual de gripe já estãopassando. Uma pergunta que recebi muito ése ela desaparecera¡ com o clima mais quente, como ocorreu com a SARS. Nãoestou absolutamente convencido de que a SARS tenha desaparecido por causa do clima mais quente. Eu acho que foi embora porque as pessoas o controlaram em maio e junho. Mas hálgumas evidaªncias - e estamos trabalhando na quantificação - de que os coronava­rus transmitem menos eficientemente no clima mais quente. Portanto, épossí­vel obter ajuda com isso,

Quando as  pessoas conseguem isso e se recuperam, sabemos se elas tera£o imunidade?

LIPSITCH:  Essa éuma pergunta muito importante, mas ainda não sabemos a resposta porque faz muito pouco tempo. A evidência de outros coronava­rus éque existe alguma imunidade, mas não dura por muito tempo. A imunidade aos coronava­rus sazonais dura talvez alguns anos e vocêpode ser infectado novamente. Ha¡ uma questãoadicional sobre se éporque o va­rus estãomudando ou porque sua imunidade não émuito dura¡vel. Dado que se trata de um novo va­rus, não podemos dizer nada com certeza, mas seria razoa¡vel esperar que a imunidade tenha vida curta, o que significa alguns anos, e não a vida inteira.

Então, sem uma vacina, vocêpode ter uma tranãgua por um ano ou dois, mas depois pode recebaª-la novamente?

LIPSITCH: Sim, e isso éum pouco como a gripe, embora normalmente as pessoasCONTRAIAM  a gripe a cada cinco ou seis anos.

 

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