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Estudo analisa delirium em pacientes COVID-19 em estado crítico
Quanto maior o delirium, e quanto mais durar, maiores serão as chances desses resultados. De fato, à medida que o delirium piora, as chances de má recuperação cognitiva e comprometimento funcional aumentam.
Por Liji Thomas, - 03/06/2020

Domínio público

Um novo estudo publicado no servidor de pré-impressão on-line medRxiv * em maio de 2020 relata a alta incidência de delirium em pacientes com COVID-19 em terapia intensiva. Isso destaca a necessidade urgente de prever, prevenir e gerenciar o delirium e interrompê-lo em pacientes com COVID-19.

A pandemia global de COVID-19 é causada pelo novo coronavírus da Síndrome Respiratória Aguda Grave 2 (SARS-CoV-2) e causou centenas de milhares de mortes e milhões de casos da doença em todo o mundo. Inicialmente conhecida por suas manifestações respiratórias, outras características da doença estão surgindo, incluindo eventos neurológicos e procoagulantes.

Um desses sinais é o delirium, uma síndrome neurológica grave ligada a muitos resultados adversos na doença de COVID-19. As complicações do delirium incluem maior tempo de ventilação mecânica, permanência na unidade de terapia intensiva (UTI), hospitalização, maior taxa de mortalidade e chances de institucionalização após a alta.

Quanto maior o delirium, e quanto mais durar, maiores serão as chances desses resultados. De fato, à medida que o delirium piora, as chances de má recuperação cognitiva e comprometimento funcional aumentam.

Antes do COVID-19, a prevalência de delirium em pacientes sob ventilação mecânica era de cerca de 17% a 33%, abaixo do pico de cerca de 80%. No entanto, com a pandemia do COVID-19, hospitais e UTIs foram sobrecarregados com uma enxurrada de pacientes gravemente doentes. Isso inevitavelmente sobrecarregou os recursos de saúde e pode ter contribuído para o retorno das taxas de delirium no ambiente da UTI aos níveis anteriores.

Isso foi ilustrado por um pequeno estudo francês que citou uma taxa de delirium em cerca de 65% em pacientes na UTI. Se esse também é o caso de pacientes de UTI nos EUA, dos quais existem dezenas de milhares no momento, o delirium pode resultar em uma necessidade de cuidados a longo prazo para muitos pacientes, com o ônus inevitável para o sistema público de saúde.

Este estudo foi realizado em dois grandes hospitais do Centro-Oeste dos EUA e teve como objetivo a incidência, duração e gravidade do delirium, bem como os fatores de risco para delirium em pacientes com COVID-19 em estado crítico.

Havia 144 pacientes elegíveis para o estudo de 243 pacientes confirmados consecutivos de COVID-19, admitidos entre 1 de março de 2020 e 27 de abril de 2020. Todos eles receberam alta da UTI no final do estudo. A idade média foi de 58 anos, e 58% deles eram do sexo masculino. Cerca de metade deles eram negros e 14% hispânicos.

Cerca de 60% deles tinham hipertensão, 56% obesidade, 27% usavam tabaco e 26% tinham doença pulmonar crônica. Quase três quartos dos pacientes necessitaram de ventilação mecânica invasiva. Apenas cerca de 1% tinha qualquer evidência de acidente vascular cerebral.

Incidência de delírio

No presente estudo, o delirium foi identificado pelo método de avaliação de confusão para a UTI (CAM-ICU). Essa pontuação procura flutuações ou mudanças no estado mental, perda de atenção, consciência reduzida ou falta de pensamento organizado.

Os pesquisadores descobriram que cerca de 74% tinham delirium, tipicamente ocorrendo nos primeiros dois dias da admissão na UTI. Se o coma também foi considerado, chegou a cerca de 76%. Cerca de 63% foram diagnosticados com coma na primeira avaliação e 37% na segunda.

Taxas diárias de status de delirium, coma ou sem delirium / coma como avaliadas
até os primeiros 14 dias de permanência na unidade de terapia intensiva (n = 144)

A gravidade da doença é normalmente avaliada usando o Índice de Avaliação de Fisiologia Aguda e Saúde Crônica (APACHE-II). Isso é calculado usando valores laboratoriais, sinais vitais e avaliações neurológicas realizadas nas primeiras 24 horas da admissão na UTI.

Os pacientes delirantes no presente estudo tiveram uma pontuação APACHE-II mais alta em relação à gravidade da doença na admissão e eram muito mais propensos a estar em um ventilador, 91% vs. 21%. Eles eram mais propensos a serem hipoxêmicos, tinham níveis mais baixos de consciência nas primeiras 24 horas na UTI, bem como nos 14 dias de permanência na UTI.

Subtipos de delirium em pacientes críticos com COVID-19 que desenvolveram
delirium (n = 106)

Duração e gravidade do delírio

A duração mediana do delirium e do coma foi de 7 dias, enquanto para o delirium sozinho, foram de 5 dias. O nível mediano de consciência foi sedação leve. Os fatores associados ao delirium incluem:

Maior número de dias no ventilador em comparação com pacientes não delirantes (mediana: quase 9 dias vs. 0 dias)

Maior número de dias na UTI (mediana 11 vs. quase 4 dias)

Neste estudo, a gravidade do delirium foi medida em 73 pacientes, mostrando uma pontuação média de 6 no Método de Avaliação de Confusão para a Unidade de Terapia Intensiva-7 (CAM-ICU-7), indicando delirium grave.

Os pesquisadores descobriram que a ventilação mecânica aumentou com um aumento astronômico de 42 vezes nas chances de delirium. No entanto, a amostra do estudo era pequena demais para conseguir aumentar as taxas de mortalidade.

Os resultados do estudo não estão de acordo com muitas outras publicações recentes sobre delirium em pacientes de UTI durante o último surto de influenza. De fato, estudos anteriores em um dos mesmos centros mostraram 36% de ventilação mecânica, 23% de delirium e 24% de coma durante esse período.

Causas do delírio relacionado ao COVID-19

O que poderia ter aumentado as taxas de delirium no período COVID-19? Os pesquisadores assumem que melhores diretrizes clínicas e esquemas multidisciplinares para a prevenção do delirium e o uso de técnicas que reduzam as taxas de ventilação mecânica invasiva, além de aumentar a conscientização sobre os perigos do delirium, contribuíram para uma redução drástica da UTI delírio.

O estresse da pandemia em curso e, especialmente, o afluxo abrupto de um grande número de pacientes críticos em UTIs, interromperam essas rotinas clínicas, levando à incapacidade de aplicar essas melhorias nos cuidados. Além disso, alguns pensam que a lesão viral direta no sistema nervoso central pode causar delirium. Essas teorias exigem mais estudos para elucidar as vias neurais e outras subjacentes ao desenvolvimento do delirium.

"O estudo conclui: "Nosso estudo lança luz sobre uma carga alarmante de delirium e coma em pacientes internados na UTI e a necessidade de esforços contínuos na prevenção de delirium".


*Notícia importante
O medRxiv publica relatórios científicos preliminares que não são revisados ​​por pares e, portanto, não devem ser considerados conclusivos, guiar a prática clínica / comportamento relacionado à saúde ou tratados como informações estabelecidas.

 

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