Teste de tratamento COVID-19 associado ao aumento do risco de problemas cardaacos
Sem tratamentos aprovados pela FDA disponíveis atéo momento, o medicamento antimala¡rico, hidroxicloroquina, surgiu como uma terapia potencial para a pneumonia associada ao COVID-19, com ou sem o antibia³tico azitromicina.
Hal Gatewood / Unsplash
Desde que a Organização Mundial da Saúde declarou COVID-19 uma preocupação de saúde pública de interesse global em 30 de janeiro, mais de um milha£o deu positivo para a doença nos Estados Unidos e mais de 62.000 morreram. Sem tratamentos aprovados pela FDA disponíveis atéo momento, o medicamento antimala¡rico, hidroxicloroquina, surgiu como uma terapia potencial para a pneumonia associada ao COVID-19, com ou sem o antibia³tico azitromicina.
Em um breve relatório publicado esta semana na JAMA Cardiology, uma equipe de farmacaªuticos e clínicos do Centro Manãdico Beth Israel Deaconess (BIDMC), parte da Beth Israel Lahey Health, encontrou evidaªncias sugerindo que os pacientes que receberam hidroxicloroquina por COVID-19 estavam em maior risco de alterações elanãtricas no coração e arritmias cardaacas. A combinação de hidroxicloroquina com azitromicina foi associada a alterações ainda maiores em comparação a hidroxicloroquina isolada.
"Embora a hidroxicloroquina e a azitromicina geralmente sejam medicamentos bem tolerados, o aumento do uso no contexto do COVID-19 provavelmente aumentara¡ a frequência de eventos adversos a medicamentos (ADEs)", disse o co-primeiro autor Nicholas J. Mercuro, especialista em farma¡cia em infecciosos. doenças no BIDMC. "Isso éespecialmente preocupante, uma vez que os pacientes com comorbidades cardaacas subjacentes parecem ser desproporcionalmente afetados pelo COVID-19 e que o pra³prio varus pode danificar o coração".
A hidroxicloroquina e a azitromicina podem causar um distaºrbio elanãtrico no coração, conhecido como prolongamento do QTc, indicado por um espaço maior entre picos específicos no eletrocardiograma. O prolongamento do intervalo QTc indica que o maºsculo cardaaco estãodemorando milissegundos a mais do que o normal para recarregar entre os batimentos. O atraso pode causar arritmias cardaacas, o que aumenta a probabilidade de parada cardaaca, derrame ou morte.
Neste estudo observacional retrospectivo e de centro aºnico, Mercuro e colegas avaliaram 90 adultos com COVID-19 que foram hospitalizados no BIDMC entre 1 de mara§o e 7 de abril e receberam pelo menos um dia de hidroxicloroquina. Mais da metade desses pacientes também tinham pressão alta e mais de 30% tinham diabetes.
Sete pacientes (19%) que receberam hidroxicloroquina isoladamente desenvolveram QTc prolongado de 500 milissegundos ou mais, e três pacientes tiveram uma alteração no QTc de 60 milissegundos ou mais. Dos 53 pacientes que também receberam azitromicina, 21% tiveram QTc prolongado de 500 milissegundos ou mais e 13% experimentaram uma alteração no QTc de 60 milissegundos ou mais.
"Em nosso estudo, pacientes que foram hospitalizados e que receberam hidroxicloroquina para COVID-19 experimentaram frequentemente prolongamento do intervalo QTc e eventos adversos a medicamentos", disse a co-primeira autora Christina F. Yen, MD, do Departamento de Medicina da BIDMC. "Um participante que tomou a combinação de medicamentos experimentou uma taquicardia potencialmente letal chamada torsades de pointes, que, atéonde sabemos, ainda não foi relatada em outro lugar na literatura COVID-19 revisada por pares".
Em 2003, dados preliminares sugeriram que a hidroxicloroquina pode ser eficaz contra o SARS-CoV-1, um varus respirata³rio fatal, mas de difacil transmissão, relacionado ao coronavarus que causa o COVID-19. Mais recentemente, um pequeno estudo de pacientes com COVID-19 pareceu se beneficiar do medicamento antimala¡rico. Pesquisas subsequentes, no entanto, não confirmaram nenhuma das conclusaµes. Aluz de seus dados, Gold e colegas pedem cautela e consideração cuidadosa antes de administrar a hidroxicloroquina como tratamento para o COVID-19.
"Se considerar o uso de hidroxicloroquina, particularmente combinado com azitromicina, os médicos devem avaliar cuidadosamente os riscos e benefacios e monitorar de perto o QTc - principalmente considerando as comorbidades dos pacientes e o uso concomitante de medicamentos", disse o autor saªnior Howard S. Gold, MD, especialista em doenças infecciosas no BIDMC e professor assistente de medicina na Harvard Medical School. "Com base em nosso conhecimento atual, a hidroxicloroquina para o tratamento de COVID-19 provavelmente deve ser limitada a ensaios clínicos."
Os co-autores incluaram Christopher M. McCoy, do BIDMC, David J. Shim, Peter J. Zimetbaum e Timothy R. Maher.