Saúde

Teste de tratamento COVID-19 associado ao aumento do risco de problemas carda­acos
Sem tratamentos aprovados pela FDA disponí­veis atéo momento, o medicamento antimala¡rico, hidroxicloroquina, surgiu como uma terapia potencial para a pneumonia associada ao COVID-19, com ou sem o antibia³tico azitromicina.
Por Harvard - 07/05/2020

Hal Gatewood / Unsplash

Desde que a Organização Mundial da Saúde declarou COVID-19 uma preocupação de saúde pública de interesse global em 30 de janeiro, mais de um milha£o deu positivo para a doença nos Estados Unidos e mais de 62.000 morreram. Sem tratamentos aprovados pela FDA disponí­veis atéo momento, o medicamento antimala¡rico, hidroxicloroquina, surgiu como uma terapia potencial para a pneumonia associada ao COVID-19, com ou sem o antibia³tico azitromicina.

Em um breve relatório publicado esta semana na JAMA Cardiology, uma equipe de farmacaªuticos e clínicos do Centro Manãdico Beth Israel Deaconess (BIDMC), parte da Beth Israel Lahey Health, encontrou evidaªncias sugerindo que os pacientes que receberam hidroxicloroquina por COVID-19 estavam em maior risco de alterações elanãtricas no coração e arritmias carda­acas. A combinação de hidroxicloroquina com azitromicina foi associada a alterações ainda maiores em comparação a  hidroxicloroquina isolada.

"Embora a hidroxicloroquina e a azitromicina geralmente sejam medicamentos bem tolerados, o aumento do uso no contexto do COVID-19 provavelmente aumentara¡ a frequência de eventos adversos a medicamentos (ADEs)", disse o co-primeiro autor Nicholas J. Mercuro, especialista em farma¡cia em infecciosos. doenças no BIDMC. "Isso éespecialmente preocupante, uma vez que os pacientes com comorbidades carda­acas subjacentes parecem ser desproporcionalmente afetados pelo COVID-19 e que o pra³prio va­rus pode danificar o coração".

A hidroxicloroquina e a azitromicina podem causar um distaºrbio elanãtrico no coração, conhecido como prolongamento do QTc, indicado por um espaço maior entre picos específicos no eletrocardiograma. O prolongamento do intervalo QTc indica que o maºsculo carda­aco estãodemorando milissegundos a mais do que o normal para recarregar entre os batimentos. O atraso pode causar arritmias carda­acas, o que aumenta a probabilidade de parada carda­aca, derrame ou morte.

Neste estudo observacional retrospectivo e de centro aºnico, Mercuro e colegas avaliaram 90 adultos com COVID-19 que foram hospitalizados no BIDMC entre 1 de mara§o e 7 de abril e receberam pelo menos um dia de hidroxicloroquina. Mais da metade desses pacientes também tinham pressão alta e mais de 30% tinham diabetes.

Sete pacientes (19%) que receberam hidroxicloroquina isoladamente desenvolveram QTc prolongado de 500 milissegundos ou mais, e três pacientes tiveram uma alteração no QTc de 60 milissegundos ou mais. Dos 53 pacientes que também receberam azitromicina, 21% tiveram QTc prolongado de 500 milissegundos ou mais e 13% experimentaram uma alteração no QTc de 60 milissegundos ou mais.

"Em nosso estudo, pacientes que foram hospitalizados e que receberam hidroxicloroquina para COVID-19 experimentaram frequentemente prolongamento do intervalo QTc e eventos adversos a medicamentos", disse a co-primeira autora Christina F. Yen, MD, do Departamento de Medicina da BIDMC. "Um participante que tomou a combinação de medicamentos experimentou uma taquicardia potencialmente letal chamada torsades de pointes, que, atéonde sabemos, ainda não foi relatada em outro lugar na literatura COVID-19 revisada por pares".

Em 2003, dados preliminares sugeriram que a hidroxicloroquina pode ser eficaz contra o SARS-CoV-1, um va­rus respirata³rio fatal, mas de difa­cil transmissão, relacionado ao coronava­rus que causa o COVID-19. Mais recentemente, um pequeno estudo de pacientes com COVID-19 pareceu se beneficiar do medicamento antimala¡rico. Pesquisas subsequentes, no entanto, não confirmaram nenhuma das conclusaµes. Aluz de seus dados, Gold e colegas pedem cautela e consideração cuidadosa antes de administrar a hidroxicloroquina como tratamento para o COVID-19.

"Se considerar o uso de hidroxicloroquina, particularmente combinado com azitromicina, os médicos devem avaliar cuidadosamente os riscos e benefa­cios e monitorar de perto o QTc - principalmente considerando as comorbidades dos pacientes e o uso concomitante de medicamentos", disse o autor saªnior Howard S. Gold, MD, especialista em doenças infecciosas no BIDMC e professor assistente de medicina na Harvard Medical School. "Com base em nosso conhecimento atual, a hidroxicloroquina para o tratamento de COVID-19 provavelmente deve ser limitada a ensaios clínicos."

Os co-autores inclua­ram Christopher M. McCoy, do BIDMC, David J. Shim, Peter J. Zimetbaum e Timothy R. Maher.

 

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