Saúde

A terapia anti-retroviral não consegue tratar um terço dos pacientes com HIV no hospital de Malaui
A falha da terapia anti-retroviral (ART) e a resistência aos medicamentos são extremamente comuns em pacientes que vivem com HIV e são admitidos em hospitais no Malaui, de acordo com uma nova pesquisa publicada no Lancet HIV .
Por Cambridge - 04/09/2020


Obter notas, não AIDs - Crédito: Andrew Moore

"Estas descobertas importantes destacam a ameaça representada pelo HIV resistente aos medicamentos e exigem testes rápidos para vírus resistentes aos medicamentos que podem ajudar na determinação de tratamentos e intervenções para pacientes hospitalizados"

Ravi Gupta

O estudo observacional envolvendo mais de 1.300 pessoas foi conduzido pela London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM), University of Malawi College of Medicine e University of Cambridge.

Ele descobriu que a maioria dos pacientes internados no hospital conhecia seu status sorológico para o HIV e que 90% estavam recebendo terapia antirretroviral. No entanto, aproximadamente um terço dos pacientes estabelecidos em tratamento anti-HIV apresentavam níveis significativos de HIV no sangue e mais de 80% desses pacientes apresentavam resistência a dois ou mais de seus medicamentos anti-retrovirais.

Pacientes com HIV multirresistente tinham 70% mais chances de morrer dois meses após a internação do que aqueles sem resistência aos medicamentos.

Este é o primeiro estudo relatando tais dados em pacientes hospitalizados, visto que o acesso ao teste de resistência aos medicamentos para HIV não está amplamente disponível em ambientes africanos com alta carga de HIV.

O Dr. Ankur Gupta-Wright da LSHTM e líder do projeto disse: “Tem havido um aumento sem precedentes da terapia anti-retroviral em ambientes de alta prevalência de HIV na África Subsaariana. No entanto, o HIV continua sendo uma causa comum de internação hospitalar, com alto risco de morte. Nossos resultados mostram que a resistência aos medicamentos é uma causa importante. ”

Normalmente não é possível distinguir a resistência aos medicamentos para o HIV de explicações alternativas para a doença progressiva durante o tratamento anti-retroviral (HIV), como pacientes que não aderem à dosagem necessária ou interrompem totalmente o tratamento. Os pacientes que desenvolvem HIV avançado durante o tratamento com ART geralmente passam despercebidos.

A maioria dos dados disponíveis sobre a resistência aos medicamentos para o HIV vem de clínicas ambulatoriais, onde a falha no tratamento do HIV é muito menos comum. No entanto, os pacientes hospitalizados representam um grupo-alvo importante para intervenções intensificadas, dados seus riscos relativamente altos de falha do tratamento, imunossupressão avançada e alta mortalidade em curto prazo.

Este estudo foi baseado em pacientes vivendo com HIV que foram internados em um hospital em Zomba, no sul do Malaui. As amostras foram coletadas no momento da internação hospitalar para testar a quantidade de vírus HIV no sangue, para ver se os pacientes estavam respondendo à medicação anti-retroviral anti-HIV.

Ao sequenciar o vírus e procurar mutações, os pacientes com altos níveis de HIV no sangue foram testados para resistência aos medicamentos para HIV. Após dois meses, a equipe comparou se os pacientes que falhavam na TARV e / ou com resistência aos medicamentos para o HIV tinham maior probabilidade de morrer.

De 237 pacientes com resultados de resistência aos medicamentos para HIV disponíveis, 195 (82%) apresentavam resistência à lamivudina, 128 (54%) ao tenofovir e 219 (92%) ao efavirenz (todos os medicamentos de primeira linha usados ​​para tratar o HIV no momento de o estudo).

O Dr. Gupta-Wright disse: “Esses resultados são preocupantes. A ART muda e salva vidas, mas a resistência aos medicamentos está ameaçando esse progresso. O diagnóstico oportuno e a gestão de falha de ART e resistência a medicamentos nesta população de pacientes podem melhorar os resultados individuais dos pacientes e contribuir para as metas 95-95-95 da UNAIDS definidas para 2030. Testes rápidos de carga viral do HIV-1 para pacientes hospitalizados precisam ser implementados, portanto os resultados estão disponíveis rapidamente e os pacientes podem ser trocados para terapia antirretroviral alternativa.

“Isso pode potencialmente salvar a vida de muitos pacientes que vivem com HIV em tratamento que são admitidos no hospital.”

O professor Ravi Gupta, da Universidade de Cambridge e autor sênior do estudo, disse: “Essas descobertas importantes destacam a ameaça representada pelo HIV resistente aos medicamentos e pedem testes rápidos para vírus resistentes aos medicamentos que podem ajudar na determinação de tratamentos e intervenções para pacientes no hospital. ''

Os autores reconhecem as limitações deste estudo, incluindo a introdução de um novo medicamento anti-retroviral no Malawi, no ano passado, denominado Dolutegravir, que pode superar parte da resistência encontrada neste estudo.

O estudo foi financiado pelo Joint Global Health Trials Scheme do Medical Research Council, do UK Department for International Development e da Wellcome.

 

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