Saúde

Doena§a hepa¡tica e a¡lcool: a culpa éda ingestãoexcessiva de a¡lcool?
A doença hepa¡tica estãoaumentando entre os jovens.
Por Kathy Katella - 05/11/2020


Os médicos do pronto-socorro da Medicina de Yale costumam atender pacientes jovens tão intoxicados que mal conseguem andar. Os médicos estãopreocupados com o fato de que o "consumo excessivo de a¡lcool" e o "consumo excessivo de a¡lcool" em idades jovens estãocausando casos iniciais de doença hepa¡tica. Crédito: Getty Images

Para um jovem que gosta de uma vida social agitada, a pandemia COVID-19 mudou muitas coisas. Mas uma coisa que não parece ter mudado muito éo fasca­nio pelo a¡lcool, que - se mudou - parece ter se intensificado. Bares e festas podem não ser mais uma opção, mas háhappy hours Zoom, encontros socialmente distantes, coquetanãis para casais ou atémesmo beber sozinho, todos os quais podem levar a consequaªncias graves, incluindo doenças do fa­gado, que os médicos dizem estar aumentando pessoas mais jovens.

Albert Do, MD , diretor cla­nico do Programa de Doena§as do Fa­gado Gorduroso de Medicina de Yale , relata que vaª regularmente pacientes jovens com cirrose, que éo diagnóstico médico de cicatrizes hepa¡ticas em esta¡gio avana§ado causadas pelo uso excessivo de a¡lcool. “O que éassustador éque eles estãoapenas na casa dos 30 e 40 anos”, diz ele, observando que as chances de desenvolver doença hepa¡tica aumentam quanto mais tempo a pessoa bebe e émais comum entre 40 e 50 anos. Os médicos da Medicina de Yale diagnosticaram doenças hepa¡ticas em pessoas ainda na casa dos 20 anos.

Nãoéapenas um desenvolvimento preocupante, mas também talvez surpreendente, dado que as informações mais recentes mostram que a geração Y (nascidos de 1981 a 1996) e a Geração Zers (nascidos em 1997 atéo presente) estãobebendo menos do que as gerações anteriores - na verdade, pesquisas mostram que o uso de a¡lcool caiu drasticamente nesses grupos desde os anos 1990. Mas outros estudos mostram que as mortes por doenças hepa¡ticas causadas pelo a¡lcool são maiores entre os millennials: um estudo publicado em 2018 mostrou que as mortes relacionadas ao fígado aumentaram 10% ao ano entre as idades de 25 a 35, enquanto as mortes por câncer de fígado dobraram neste grupo. 

“A diminuição geral do consumo de a¡lcool éuma grande vantagem, mas não conta toda a história, porque beber em jovens ainda pode ser bastante problema¡tico”, diz Federico Vaca, MD, MPH , médico de emergaªncia e pesquisador do Hospital Yale New Haven .

Frequentemente, o Dr. Vaca vaª jovens chegarem ao departamento de emergaªncia (ED) gravemente embriagados - alguns que estãotão baªbados que mal conseguem andar ou falar, diz ele. Esses pacientes jovens podem ou não ter um transtorno de uso cra´nico de a¡lcool [comumente conhecido como alcoolismo], diz ele.

O que o preocupa éque muitas vezes procuram tratamento agudo no pronto-socorro depois de um episãodio de “consumo excessivo de a¡lcool” ou, pior ainda, “consumo excessivo de a¡lcool”, que traz um risco considera¡vel de intoxicação por a¡lcool com risco de vida. O consumo excessivo de a¡lcool émais comum entre os adultos jovens de 18 a 34 anos, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doena§as (CDC), e a maioria das pessoas com menos de 21 anos que bebem também relatou consumo excessivo de a¡lcool. 

Como a doença hepa¡tica se desenvolve

Beber muito a¡lcool não éa única maneira de desenvolver doença hepa¡tica - na verdade, muitas pessoas que são diagnosticadas com doença hepa¡tica não bebem nada. Mas, nos Estados Unidos, o a¡lcool éa segunda causa mais comum de cirrose hepa¡tica (cicatriz hepa¡tica em esta¡gio avana§ado) depois da hepatite C. 

O a¡lcool faz com que a gordura se acumule no fígado e, eventualmente, isso pode causar cicatrizes no fa­gado, o que pode levar a  inflamação, bem como cirrose, doença hepa¡tica gordurosa e câncer de fa­gado.   

Quanto émuito?

Muitos pacientes recanãm-diagnosticados ficam chocados ao saber que seu consumo de a¡lcool foi grave o suficiente para causar danos ao fa­gado. Um motivo para sua surpresa pode ser que, assim como acontece com o tamanho das porções de comida, as pessoas subestimam a quantidade de a¡lcool contida em uma bebida. Aqui nos Estados Unidos, o padrãopara uma única porção de a¡lcool é14 gramas ou 0,6 ona§as fluidas de a¡lcool puro, o que equivale a cerca de 12 ona§as de cerveja normal, 5 ona§as de vinho ou 1,5 ona§as de bebidas destiladas - mas se vocêestiver usando copos maiores ou desfrutando de uma “dose generosa”, suas porções são maiores.

Além disso (especialmente nestes tempos de pandemia em que as semanas e os fins de semana parecem correr juntos), as pessoas podem perder a noção de quantas bebidas tomaram em uma determinada semana. “Ha¡ boas evidaªncias que sugerem que os pacientes geralmente não relatam nada no consulta³rio médico, seja de memória ou apenas por dificuldade em quantificar a quantidade de a¡lcool em certas bebidas”, diz Dr. Do.

As pessoas também tendem a beber no mesmo ritmo que seus colegas. Uma pessoa estãofazendo uma terceira rodada e não parece estar embriagada, mas vocêpode ser uma pessoa que comea§a a se sentir tonta após apenas uma bebida. Genanãtica, anatomia, fisiologia e gaªnero são fatores que determinam como o a¡lcool afeta vocaª, de acordo com o Dr. Do. Descobriu-se que as mulheres desenvolvem problemas relacionados ao a¡lcool mais cedo e com na­veis de consumo mais baixos do que os homens, portanto, uma bebida por dia éconsiderada moderada para as mulheres em comparação com duas bebidas para os homens.

Bebendo ao extremo

Os especialistas apontam que o aumento nas mortes relacionadas ao a¡lcool entre a geração do milaªnio se sobrepaµe ao aumento nas taxas de consumo excessivo de a¡lcool de 2002 a 2012 em grande parte dos EUA. O consumo excessivo de a¡lcool ocorre quando uma mulher bebe quatro ou mais bebidas ou um homem cinco ou mais - geralmente consumido em algumas horas e trazendo a concentração de a¡lcool no sangue atée além do limite legal para dirigir.

O consumo excessivo de a¡lcool, que se tornou uma área de pesquisa para o Dr. Vaca, estãobebendo em na­veis muito além do limite. As definições variam, mas alguns estudos definem o consumo excessivo de a¡lcool como duas ou mais vezes os limites do consumo excessivo de a¡lcool especa­fico de gaªnero. “Desmaiar éum sinal chave de que alguém tem bebido excessivamente”, diz o Dr. Vaca.

“Vocaª pode ter certeza de que beber excessivamente repetidamente e beber excessivamente não são bons para o seu fa­gado”, acrescenta o Dr. Vaca. “Na verdade, uma condição chamada hepatite alcoa³lica aguda pode causar inflamação grave do fígado inicialmente, sem nenhuma cicatriz. Esse tipo de hepatite pode ser causado por comportamento compulsivo ao longo de vários dias ou mais ”, diz ele.

O excesso de peso aumenta os danos ao fígado causados ​​pelo excesso de bebida. A obesidade égeralmente um fator prima¡rio na doença hepa¡tica não alcoa³lica - e também uma epidemia crescente entre criana§as, adolescentes e adultos jovens, de acordo com John Morton, MD , chefe de cirurgia baria¡trica da Yale Medicine. “Se vocêestãobebendo e éobeso, não éapenas aditivo, éprovavelmente sinanãrgico. a‰ ainda pior quando vocêtem as duas coisas acontecendo, com certeza. ”

Em tal situação, pode ser difa­cil analisar quanto da doença hepa¡tica de uma pessoa foi causada pelo a¡lcool e quanto édevido a  obesidade, diz o Dr. Do, que também tem treinamento especial em medicina da obesidade. “Assim como o refrigerante, o a¡lcool érico em carboidratos - e então o pra³prio a¡lcool faz com que a gordura se acumule no fa­gado. Estamos descobrindo muito mais informações sobre como o a¡lcool pode piorar a doença hepa¡tica gordurosa não-alcoa³lica , e vice-versa - como o excesso de peso e a obesidade podem piorar a doença hepa¡tica associada ao a¡lcool ”, diz o Dr. Do.

Se vocêprecisa tratar seu comportamento de beber

A boa nota­cia éque o fígado tem uma capacidade única de se curar e substituir o tecido danificado por novas células. Se sua doença hepa¡tica for diagnosticada precocemente, os médicos podem trata¡-la. Mudanças no estilo de vida e uma tomografia computadorizada a cada seis meses para monitorar a doença sera£o importantes. Mas se a doença hepa¡tica for diagnosticada em esta¡gios mais avana§ados, a cirrose pode se transformar em uma condição irreversa­vel, colocando os pacientes em maior risco de câncer de fa­gado. Em casos avana§ados, o aºnico tratamento éo transplante de fa­gado.

Em alguns casos, mesmo que alguma cicatriz tenha se acumulado, reduzir o consumo de a¡lcool pode ajudar, assim como perder peso, diz o Dr. Do. Se beber, o seu médico ira¡ aconselha¡-lo a parar de beber, para permitir que o seu fígado comece a cicatrizar. “Eu sei que éuma grande exigaªncia para muitas pessoas. Mas estamos falando sobre inflamação crônica e cicatrizes no fa­gado, e não queremos causar mais danos. ”

Se beber se tornou problema¡tico a ponto de ser difa­cil parar por conta própria, existem vários tratamentos dispona­veis. Patrick O'Connor, MD, MPH , Dan Adams e Amanda Adams Professor e chefe da Yale Medicine General Internal Medicine éum médico de atenção prima¡ria, especialista em medicina de dependaªncia e ex-presidente do American Board of Addiction Medicine.

Ele acredita que o melhor tratamento éindividualizado, com base nas necessidades e no estilo de vida de cada paciente. Ha¡ várias abordagens eficazes baseadas em evidaªncias que foram desenvolvidas nas últimas décadas. Isso normalmente inclui aconselhamento (terapia da conversa) e / ou o uso de um dos três medicamentos aprovados pela FDA, projetados para prevenir o uso conta­nuo de a¡lcool, diz ele. Um deles éa naltrexona, que diminui o desejo por a¡lcool, tornando mais fa¡cil cortar ou parar de beber completamente.

Existem vários novos medicamentos altamente promissores que provavelmente sera£o aprovados pelo FDA no futuro, acrescenta. Junto com o aconselhamento e a medicação, muitas pessoas consideram os grupos de autoajuda, como os programas tradicionais de 12 passos, aºteis.  

Nunca émuito cedo para falar com seu médico

Enquanto isso, o Dr. O'Connor acredita que os médicos de atenção prima¡ria podem desempenhar um papel fundamental, sempre pedindo a seus pacientes que fornea§am histórias completas do uso de substâncias no passado e no presente, incluindo como o uso de a¡lcool afetou sua saúde e vida. “Essa éminha abordagem geral, e eu faa§o isso para cada paciente, independentemente de sua formação ou por que eles vieram me ver”, diz o Dr. O'Connor. Professor da Yale School of Medicine, ele ensina seus alunos de medicina a fazer o mesmo. A esperana§a éque mais problemas com a bebida sejam detectados mais cedo, o que pode, por sua vez, prevenir doenças hepa¡ticas e outras complicações médicas, psiquia¡tricas e sociais do uso excessivo de a¡lcool.

Christopher Cutter, PhD , um especialista em va­cios no Yale Child Study Center, gostaria de ver os médicos abordando a bebida em idades ainda mais precoces. Um conhecido fator de risco para o consumo excessivo de a¡lcool écrescer em uma familia que normaliza o consumo de a¡lcool - fama­lias em que os pais tem atitudes favoráveis ​​em relação a beber e beber em excesso e que bebem na frente dos filhos. Certos esportes coletivos também podem colocar os adolescentes em risco quando as culturas das festas de fim de semana se desenvolvem em torno deles, diz ele.

Conforme as criana§as crescem, “temos que ajudar a controlar seu desejo de querer usar a¡lcool”, diz Cutter. Se os pais sentirem que seu adolescente ou jovem adulto tem um problema com a bebida, eles podem pedir conselhos a um especialista em va­cios sobre como ajudar seu filho - se a situação já for grave, eles devem encaminhar o filho a um especialista, diz ele. “Ha¡ muitas intervenções”, acrescenta ele, e obter ajuda no ini­cio pode ajudar a evitar não apenas danos posteriores ao fa­gado, mas também uma sanãrie de outros problemas.

 

.
.

Leia mais a seguir