Em um ano definido por temores de pandemia, as mulheres gra¡vidas precisam lidar com umnívelextra de incerteza ao contemplar os riscos para si mesmas e seus filhos ainda não nascidos.

Um artigo do Relata³rio Semanal de Morbidez e Mortalidade do final de setembro dos Centros para Controle e Prevenção de Doena§as dos EUA descobriu que entre quase 600 mulheres gra¡vidas em 13 estados hospitalizadas com COVID-19 de 1º de mara§o a 22 de agosto, 16% foram admitidas em uma unidade de terapia intensiva, 8% foram colocados em ventilação meca¢nica e 1% morreu.

As esperanças geradas pelo rápido desenvolvimento de vacinas - com mais de 150 em vários esta¡gios de desenvolvimento - ainda não se estendem a s mulheres gra¡vidas. Nos EUA, elas não foram autorizadas a participar de testes de vacinas, portanto, os dados específicos para segurança na gravidez sera£o defasados ​​e limitados, na melhor das hipa³teses.

O dilema éfamiliar para a bioanãtica Ruth Faden , fundadora do Instituto de Bioanãtica Johns Hopkins Berman e seu diretor de 1995 a 2016.

"Amedida que mais e mais vacinas candidatas progridem para os testes em esta¡gios posteriores, queremos garantir que as mulheres gra¡vidas tenham oportunidades justas de participar de estudos que possam beneficia¡-las e a seus bebaªs e também que as mulheres gra¡vidas, como um grupo, tenham uma oportunidade justa para se beneficiar de vacinas quando elas são autorizadas para uso fora dos ensaios ", diz Faden, professor do Departamento de Pola­tica e Gestãode Saúde. “Queremos ter certeza de que seus interesses sejam levados em consideração desde o ina­cio, para que possamos gerar a melhor evidência possí­vel sobre o uso seguro e apropriado de vacinas na gravidez”.

Faden explica que háboas razões para não se inscrever mulheres gra¡vidas nos primeiros ensaios clínicos de uma nova vacina para um novo va­rus, que se concentra em se a vacina ésegura e se leva a uma resposta imunola³gica.

Na prática , isso significa primeiro avaliar como adultos sauda¡veis ​​respondem a uma vacina candidata. As evidaªncias sobre segurança e efeitos colaterais podem ajudar os especialistas em medicina materno-fetal, bioanãtica e outros campos a fazer recomendações sobre quais vacinas devem ser avaliadas em mulheres gra¡vidas.

a‰ importante observar, entretanto, que algumas mulheres em grandes ensaios clínicos randomizados - o padrãoouro da pesquisa cienta­fica - podem engravidar durante a pesquisa. Esse cena¡rio éprova¡vel nos testes de velocidade de dobra da operação, cada um com muitas dezenas de milhares de participantes.

Dados valiosos podem ser coletados das mulheres e dos resultados de seus filhos, mas o desafio égarantir que os pesquisadores tenham um plano para coletar dados sistematicamente deles, diz Ruth Karron , diretora do Centro de Pesquisa de Imunização e da Iniciativa de Vacina Johns Hopkins na Bloomberg Escola.

Mais informações sobre a vacina e a ameaça que COVID-19 representa para mulheres gra¡vidas e seus bebaªs ajudara£o os especialistas a pesar o risco da vacinação em comparação com o risco de não ser vacinado contra uma doença que pode causar danos graves. “No pra³ximo ano, esperamos ter uma imagem mais clara de ambos os lados da equação”, diz Karron. "Se o va­rus representa um grande risco para mulheres gra¡vidas, então épossí­vel que a vacina seja oferecida a mulheres gra¡vidas mais cedo."

a‰ claro que, quando as vacinas contra o coronava­rus forem implementadas, elas não estara£o disponí­veis para todos de uma vez. Em vez disso, as vacinas sera£o priorizadas para grupos de alto risco, como profissionais de saúde da linha de frente. Isso poderia colocar as mulheres gra¡vidas nessas funções em uma situação estranha: elas são uma prioridade por causa de sua ocupação, mas se a vacina não for aprovada para mulheres gra¡vidas, elas podem ser impedidas de tomar a vacina.

"Uma das coisas que sempre dissemos em nosso trabalho éque uma mulher não deve ser exclua­da de receber uma vacina simplesmente por estar gra¡vida - [e] especialmente se ela estiver em um grupo que pode ser priorizado para a vacina, "diz Carleigh Krubiner, pesquisador de políticas do Center for Global Development . “Deve haver uma justificativa razoa¡vel com base no perfil de risco-benefa­cio. Nãofazer isso e apenas excluir categoricamente as mulheres gra¡vidas sem essa justificativa não seria anãtico”.

A avaliação de risco-benefa­cio écrucial. Faden o compara a um banquinho de três pernas: o que se sabe sobre a vacina em si, o risco que as mulheres gra¡vidas correm se forem infectadas e a probabilidade de que as mulheres gra¡vidas sejam infectadas.

“Todas essas coisas devem ser consideradas. Em seguida, temos que pensar sobre o que éa coisa mais anãtica a fazer - mesmo quando não háboas opções”, diz ela. “O importante éque as mulheres gra¡vidas não sejam deixadas para trás enquanto essas novas tecnologias e novas vacinas são desenvolvidas. Suas necessidades devem ser consideradas”.