Saúde

Método de transplante cardíaco pediátrico desenvolvido por médicos permite mais cirurgias e melhores resultados, segundo estudo
Um procedimento de transplante de coração pediátrico iniciado por médicos canadenses - antes considerado impossível - demonstrou ser pelo menos tão eficaz quanto a abordagem tradicional, de acordo com uma pesquisa recém-publicada no The Lancet
Por Gillian Rutherford - 26/03/2021


A cirurgiã cardíaca pediátrica Lori West liderou uma equipe pioneira em transplantes de coração incompatíveis com ABO depois de perceber que o sistema imunológico imaturo dos bebês não rejeitaria órgãos de doadores de um tipo de sangue diferente. Crédito: Fotografia de Cachorro Rindo

Um procedimento de transplante de coração pediátrico iniciado por médicos canadenses - antes considerado impossível - demonstrou ser pelo menos tão eficaz quanto a abordagem tradicional, de acordo com uma pesquisa recém-publicada no The Lancet Child & Adolescent Health .

O transplante de coração incompatível com ABO foi desenvolvido em meados da década de 1990, depois que uma equipe canadense de transplante liderada por Lori West percebeu que crianças com menos de dois anos de idade têm sistemas imunológicos imaturos que lhes permitiriam aceitar substitutos salvadores de seus corações defeituosos de doadores com tipos de sangue incompatíveis.

"É muito importante ver que não só ajudou esses bebês muito doentes a fazerem transplantes mais rápido, mas também a viver tanto tempo, sem mais rejeições e melhores resultados em relação a infecções, como crianças que receberam um coração de grupo sanguíneo compatível, "disse o investigador principal Simon Urschel, professor associado de pediatria na Faculdade de Medicina e Odontologia da Universidade de Alberta, diretor de transplante cardíaco pediátrico no Hospital Infantil Stollery e membro do Instituto de Pesquisa em Saúde da Mulher e da Criança (WCHRI).

O transplante de coração incompatível com ABO é agora realizado rotineiramente no Canadá e em alguns outros países, mas não em todos os lugares. Isso deve mudar graças a esses novos resultados do estudo, disse Urschel.

"Por exemplo, a Eurotransplant (agência responsável pelos transplantes em oito países europeus) ainda considera uma opção inferior a ser usada com cautela", disse ele. "Essa preocupação provavelmente será aliviada nos últimos lugares que estavam relutantes em fazê-lo, agora que mostramos que é seguro."

Cerca de 50 por cento da população nasce com sangue do tipo O, enquanto 35 por cento tem sangue do tipo A e 15 por cento tem sangue do tipo B ou AB. Órgãos de um doador com sangue do tipo O podem ser aceitos por qualquer pessoa, mas os pacientes adultos do tipo O podem receber apenas órgãos do tipo O. O desenvolvimento do transplante de coração pediátrico incompatível com ABO significou que o dobro de órgãos estaria disponível para bebês do tipo O nascidos com defeitos cardíacos.

Urschel e sua equipe analisaram dados de mais de 2.200 receptores de transplantes infantis no Canadá, Reino Unido e Estados Unidos de 1999 a 2018. Os registros eram do registro da Pediatric Heart Transplant Society, uma colaboração de pesquisa internacional que coleta dados de 58 centros de transplante . Isso resultou em mais de 11.000 pacientes-ano cumulativos de observação, de longe o maior estudo desse tipo.
 
Trezentos e sessenta e quatro dos bebês receberam transplantes ABO-incompatíveis, enquanto 1.842 receberam corações ABO-compatíveis. "Queríamos comparar maçãs com maçãs, para que as crianças fossem comparadas por características como a doença subjacente e a idade em que foram submetidas à cirurgia", disse Urschel.

Os pesquisadores descobriram que a taxa de sobrevivência era a mesma entre os dois grupos, assim como as taxas de rejeição aguda e crônica de órgãos e o risco de desenvolver leucemia após o transplante. Eles também examinaram as taxas de infecções bacterianas, virais e fúngicas pós-transplante, as quais eles estavam preocupados poderiam ser maiores entre os receptores de transplante incompatíveis com ABO.

"Curiosamente, descobrimos que havia menos infecções com as quais estávamos preocupados nos pacientes incompatíveis com ABO", disse Urschel.

O pesquisador Simon Urschel da U of A com o paciente George Kemp, que recebeu
um transplante de coração quando era bebê e agora tem quatro anos de idade.
Crédito: Lindsey Kemp; obtido antes do COVID-19

O trabalho anterior da equipe de pesquisa de Urschel mostrou que os tempos de espera para esses pacientes foram significativamente reduzidos, com o tempo médio de transplante sendo cerca de 50 por cento mais curto graças à técnica de transplante inovadora.

“É mais fácil e rápido encontrar um coração para esses pacientes, o que é crucial porque eles estão extremamente doentes, muitas vezes com dispositivos de suporte cardíaco mecânico ou ventiladores em unidades de terapia intensiva”, disse ele. "Isso dá a eles uma chance não apenas de sobreviver, mas de se manterem mais saudáveis ​​e em melhores condições antes e depois do transplante."

Os cirurgiões cardíacos pediátricos pioneiros que começaram tudo em 1996 - West e Ivan Rebeyka - refinaram seu método após serem recrutados para ingressar no corpo docente da Universidade de A, com a ajuda de outros membros do corpo docente, como Urschel. O trabalho de Urschel e West recebeu financiamento da Stollery Children's Foundation por meio do WCHRI.

A "regra" exigindo doadores compatíveis com ABO foi instituída para pacientes mais velhos e nunca foi revisada da perspectiva da imaturidade imunológica dos bebês, disse West, agora Canada Research Chair (Tier 1) em Transplante Cardíaco e diretor do Alberta Transplant Institute e do Programa Canadense de Pesquisa de Doação e Transplante.

“Isso, em combinação com uma mortalidade extremamente alta para bebês em nossa lista de espera para transplante, é o motivo pelo qual instituímos o primeiro protocolo de transplante incompatível com ABO”, disse ela.

“O transplante sempre foi uma questão de ultrapassar os limites dos riscos a fim de oferecer opções razoáveis ​​aos pacientes que, de outra forma, não teriam opções”.

Urschel continuará seu trabalho para compreender o mecanismo do sistema imunológico infantil que lhes permite aceitar corações incompatíveis com o tipo sanguíneo, na esperança de poder um dia usar o que foi aprendido para ajudar receptores de transplantes mais velhos. Ele também está envolvido em projetos para melhorar a qualidade de vida de pacientes jovens transplantados e de suas famílias.

"É uma verdadeira lição sobre a necessidade de vigor científico para guiar nossa operacionalização de protocolos clínicos, não apenas a adoção cega de regulamentos previamente aceitos", disse West.

O fato de que os receptores de transplante de coração agora podem sobreviver com uma expectativa de vida normal é um crédito para West e Rebeyka, que tem um cargo de docente clínico no Centro de Pesquisa Cardiovascular da U of A, disse Urschel, que continua a fornecer atendimento clínico para adolescentes e jovens pacientes adultos que receberam transplantes incompatíveis com ABO quando bebês.

“É incrível vê-los, sabendo que em um determinado momento eles estavam tão doentes na unidade de terapia intensiva que poderiam não sobreviver no dia seguinte”, disse Urschel.

 

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