Saúde

Equipe de Stanford revela tratamento econômico e que salva vidas para a epidemia de transtorno de opioides no EUA
Uma equipe de cientistas de Stanford desenvolveu um modelo matemático para avaliar a relação custo-eficácia de várias intervenções para tratar o transtorno do uso de opióides. Eles analisaram a relação custo-benefício de duas perspectivas:
Por Beth Duff-Brown - 04/04/2021


Getty Images

Expandir o acesso a um tratamento que combina medicação e aconselhamento para o vício em opiáceos pode gerar economias de custos significativas, ao mesmo tempo que salva muitas vidas, de acordo com um estudo realizado por pesquisadores da Stanford and the Veterans Health Administration.

O transtorno por uso de opioides (OUD) tornou-se uma crise de saúde pública e é uma causa significativa de morbidade, morte, perda de produtividade e custos excessivos para o sistema de justiça criminal. Pelo menos 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos têm um transtorno por uso de substâncias relacionado a analgésicos opioides prescritos.

“Overdoses de opioides nos Estados Unidos provavelmente atingiram um recorde em 2020 por causa do aumento do uso de substâncias COVID-19, exacerbando o estresse e o isolamento social e interferindo no tratamento com opioides”, escreveram os pesquisadores em sua investigação original no JAMA Psychiatry.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças anunciaram em dezembro passado que mais de 81.000 overdoses de drogas ocorreram nos Estados Unidos nos 12 meses que terminaram em maio de 2020, o maior número de mortes por overdose já registrado em um período de 12 meses.

Assim, uma equipe de Stanford de cientistas de decisão com colegas do VA Palo Alto Health Care System desenvolveram um modelo matemático para avaliar o custo-benefício de várias intervenções para tratar o transtorno do uso de opioides. Eles examinaram a relação custo-benefício de duas perspectivas: o setor de saúde e o sistema de justiça criminal.

Seu modelo considerou 26 combinações diferentes de tratamento envolvendo tratamento assistido por medicação, como buprenorfina ou metadona oral e naltrexona de liberação prolongada injetável, combinado com um tratamento como psicoterapia e educação sobre overdose. Eles estimaram os custos ao longo da vida e os anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) associados às diferentes opções de tratamento e determinaram que o tratamento assistido por medicação evitaria um número substancial de overdoses e resultaria em aproximadamente um ano de vida ajustado pela qualidade adicional para os pacientes que recebem esta terapia.

“Este tratamento tem benefícios muito importantes. Previne mortes por overdose, melhora a qualidade de vida e resulta em pacientes vivendo mais - um benefício muito substancial ”, disse Douglas K.Owens, diretor da Stanford Health Policy, professor de medicina e pesquisador sênior do VA Palo Alto Health Care Sistema. Owens também é membro sênior do Freeman Spogli Institute for International Studies.

Há alguns anos, a equipe percebeu que a epidemia de opioides estava ameaçando os ganhos conquistados na prevenção e controle do HIV e do vírus da hepatite C. Eles lançaram um projeto de 10 anos com um prêmio MERIT do Instituto Nacional de Abuso de Drogas e com financiamento do Departamento de Assuntos de Veteranos para abordar o impacto dos opioides no tratamento de outras doenças. Owens e Margaret Brandeau , PhD, professor de ciência da administração e engenharia, lideraram esta equipe de cientistas de decisão por duas décadas.

“A epidemia de opioides nos Estados Unidos dizimou vidas e famílias”, disse Brandeau, que é coautor sênior do estudo com Owens. “E só piorou com o COVID-19. O uso de opioides aumentou, ao mesmo tempo que o acesso ao tratamento diminuiu. ”

Esta análise de custo-efetividade para o transtorno do uso de opioides é o estudo mais recente do grupo que aborda a epidemia de opioides. Entre os outros autores do estudo estão Michael Fairley , um ex-aluno de PhD em ciência da administração e engenharia e primeiro autor do estudo; Keith Humphreys , PhD, professor de psiquiatria e ciências comportamentais; e Vilija R. Joyce, MS, diretor associado do VA Health Economics Resource Center; Jeremy Goldhabert-Fiebert , PhD, professor associado de medicina; e Steven M. Asch , MD, MPH, professor de medicina e diretor do Centro de Inovação para Implementação (Ci2i) no VA Palo Alto Health Care System. Outros autores do estudo sãoMark Bounthavong , PharmD, PhD; Jodie Trafton, PhD; Ann Combs , MHA; e Elizabeth M. Oliva , PhD, com o Centro de Inovação para Implementação (Ci2i) no VA Palo Alto Health Care System.

Existem mais de 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos com um transtorno por uso de substâncias relacionado a analgésicos opioides prescritos. Os pesquisadores descobriram que, ao fornecer tratamento assistido por medicamentos, combinado com educação sobre overdose e naloxona e gerenciamento de contingência para todos com transtorno do uso de opioides nos EUA, 41.000 vidas nos próximos 5 anos poderiam ser salvas e $ 200 bilhões em custos de saúde e justiça criminal ao longo da vida desses indivíduos.

Para cada opção de tratamento, os pesquisadores calcularam o número médio de overdoses fatais e não fatais e o total de mortes ao longo de cinco anos para uma coorte simulada de 100.000 indivíduos, refletindo os indivíduos com OUD nos Estados Unidos e os custos totais esperados ao longo da vida e QALYs ganhos em comparação com Sem tratamento.

Suas projeções descobriram que o total de mortes diminuiu para todas as opções de tratamento em comparação com nenhum tratamento. Mas quando o tratamento assistido por medicação foi combinado com gerenciamento de contingência, educação sobre overdose e distribuição de naloxona - um medicamento que reverte a overdose de opioides - o número de mortes caiu quase 17% para metadona e 23,7% para buprenorfina e naltrexona. Esse tratamento também levou a um aumento de 1,7 anos adicionais de vida ajustados pela qualidade por pessoa para todas as três formas de tratamento assistido por medicamentos.

Em termos de eficácia de custo para o setor de saúde, o tratamento de cada paciente em uso de metadona custaria US $ 16.000 por QALY ganho. O tratamento de pacientes com metadona, educação opioides e naloxona custa US $ 22.000 por QALY ganho. "Ambos representam um valor muito bom para os padrões de eficácia de custo", disse Owens.

Ilustração de frascos de comprimidos da Getty Images

Os investigadores consideraram então a economia potencial com os custos da justiça criminal. Indivíduos com OUD não tratado podem estar envolvidos no sistema de justiça criminal e incorrer em custos. Esses custos diminuem significativamente para os indivíduos em tratamento. Quando as economias nos custos da justiça criminal foram incluídas, todas as formas de tratamento assistido por medicação (com buprenorfina, metadona ou naltrexona) foram econômicas, com economias de custo vitalícias por paciente da ordem de $ 25.000 a $ 105.000.

“O sistema de saúde claramente tem a capacidade de fornecer esse tratamento, de fato, o VA já o faz em grande escala, mas o estigma e a cobertura deficiente de seguro limitaram sua adoção”, disse Humphreys.

Os pesquisadores observaram que os legisladores e membros do Congresso propuseram expandir o acesso ao MAT e à educação sobre overdose e distribuição de naloxona.

“Nossos resultados indicam que tal política, especialmente se incluísse o gerenciamento de contingências, geraria uma economia significativa de custos sociais e, mais importante, salvaria muitas vidas”, concluíram.

 

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