Saúde

Ma¡scaras cirúrgicas reduzem a propagação de COVID-19, estudo em larga escala mostra
Os pesquisadores descobriram que as máscaras cirúrgicas impedem a disseminação do COVID-19 e que apenas algumas intervena§aµes de baixo custo aumentam a adesão ao uso da ma¡scara.
Por Krista Conger - 05/09/2021


Fornecer máscaras gratuitas para pessoas na zona rural de Bangladesh foi uma medida que os pesquisadores testaram para limitar a disseminação do COVID-19.     
Inovações para Ação contra a Pobreza

Um grande estudo randomizado conduzido por pesquisadores da  Stanford Medicine  e da  Yale University  descobriu que usar uma ma¡scara cirúrgica sobre a boca e o nariz éuma forma eficaz de reduzir a ocorraªncia de COVID-19 em ambientes comunita¡rios.

Ele também mostrou que intervenções direcionadas de custo relativamente baixo para promover o uso de máscaras podem aumentar significativamente o uso de coberturas
faciais empaíses rurais de baixa renda. Com base nos resultados, o modelo de intervenção estãosendo ampliado para alcana§ar dezenas de milhões de pessoas no Sudeste Asia¡tico e na Amanãrica Latina nos pra³ximos meses.

As conclusaµes foram  libertados  01 de setembro nas Inovações para Poverty Action  website , antes da sua publicação em uma revista cienta­fica, porque a informação éconsiderada de pressionar importa¢ncia para a saúde pública como as piora pandemia em muitas partes do mundo.

“Agora temos evidaªncias de um ensaio cla­nico randomizado e controlado de que a promoção da ma¡scara aumenta o uso de coberturas faciais e previne a disseminação do COVID-19”, disse  Stephen Luby , MD, professor de medicina em Stanford. “Este éo padrãoouro para avaliar intervenções de saúde pública. a‰ importante ressaltar que essa abordagem foi projetada para ser escalona¡vel empaíses de baixa e média renda que lutam para obter ou distribuir vacinas contra o va­rus. ”

Luby compartilha a autoria saªnior com  Ahmed Mushfiq Mobarak , PhD, professor de economia em Yale, de um artigo que descreve a pesquisa. Os autores principais são  Ashley Styczynski , MD, MPH, um bolsista de doenças infecciosas em Stanford; Jason Abaluck , PhD, professor de economia em Yale; e Laura Kwong, PhD, ex-bolsista de pa³s-doutorado em Stanford, que agora éprofessora assistente de ciências da saúde ambiental na Universidade da Califa³rnia-Berkeley.

Os pesquisadores também fizeram parceria com a Innovations for Poverty Action, uma organização global de pesquisa e políticas sem fins lucrativos.

Aumentando o uso de ma¡scara na zona rural de Bangladesh

Os pesquisadores inscreveram cerca de 350.000 pessoas de 600 aldeias na zona rural de Bangladesh. Aqueles que vivem em aldeias designadas aleatoriamente a uma sanãrie de intervenções que promovem o uso de máscaras cirúrgicas foram cerca de 11% menos prova¡veis ​​do que aqueles que vivem em aldeias de controle de desenvolver COVID-19, que écausado pela infecção com o va­rus SARS-CoV-2, durante o período de estudo de oito semanas. O efeito protetor aumentou para quase 35% para pessoas com mais de 60 anos.

Fornecer máscaras gra¡tis, informar as pessoas sobre a importa¢ncia de cobrir a boca e o nariz, lembrar as pessoas pessoalmente quando foram desmascaradas em paºblico e modelagem de papanãis por lideres comunita¡rios triplicou o uso regular de ma¡scara em comparação com vilas de controle que não receberam intervenções, o pesquisadores encontrados.

Nas aldeias de intervenção, também observaram um ligeiro aumento do distanciamento fa­sico nos Espaços paºblicos, como os mercados. Essa descoberta indica que o uso de ma¡scara não da¡ uma falsa sensação de segurança que leva a comportamentos de risco - uma preocupação citada pela Organização Mundial da Saúde durante os primeiros dias da pandemia, quando seus funciona¡rios estavam considerando se recomendariam o mascaramento universal.

“Nosso estudo éo primeiro ensaio cla­nico randomizado que explora se o mascaramento facial impede a transmissão de COVID-19 nonívelda comunidade”, disse Styczynski. “a‰ nota¡vel que, embora menos de 50% das pessoas nas aldeias de intervenção usassem máscaras em locais paºblicos, ainda vimos uma redução significativa do risco de COVID-19 sintoma¡tico nessas comunidades, particularmente em idosos, pessoas mais vulnera¡veis.”

Pano vs. máscaras cirúrgicas

Houve significativamente menos casos de COVID-19 em aldeias com máscaras cirúrgicas em comparação com as aldeias de controle. (Embora também houvesse menos casos de COVID-19 em aldeias com máscaras de tecido em comparação com as aldeias de controle, a diferença não foi estatisticamente significativa.) Isso se alinha aos testes de laboratório que mostram que as máscaras cirúrgicas tem melhor filtração do que as máscaras de tecido. No entanto, as máscaras de pano reduziram a probabilidade geral de apresentar sintomas de doenças respirata³rias durante o período do estudo.

Bangladesh éumpaís densamente povoado no sul da asia. Ele foi escolhido como o local do teste por vários motivos: Um, a promoção da ma¡scara éconsiderada vital empaíses onde o distanciamento fa­sico pode ser difa­cil; dois, Innovations for Poverty Action Bangladesh já havia estabelecido uma estrutura de pesquisa nopaís; e três, muitos parceiros locais estavam ansiosos para apoiar um ensaio randomizado e controlado de mascaramento.

“Vimos uma oportunidade de entender melhor o efeito das ma¡scaras, que pode ser uma forma muito importante para as pessoas em áreas de poucos recursos se protegerem enquanto esperam pelas vacinas”, disse Kwong. “Portanto, colaboramos com cientistas comportamentais, economistas, especialistas em saúde pública e figuras religiosas para projetar maneiras de promover o uso de máscaras emnívelcomunita¡rio”.

Apesar de um crescente corpo de evidaªncias cienta­ficas de que as máscaras reduzem a disseminação do va­rus que causa COVID-19, tem sido difa­cil aumentar o uso da ma¡scara, especialmente empaíses com poucos recursos e entre pessoas que vivem em áreas remotas ou rurais. Em junho de 2020, apenas um quinto dos bangladeshianos em áreas públicas estava usando uma ma¡scara que cobria adequadamente a boca e o nariz, apesar de um mandato de ma¡scara nacional que estava em vigor na anãpoca.

Intervenções educacionais e comportamentais

Os pesquisadores queriam explorar se era possí­vel aumentar o uso de máscaras em aldeias de Bangladesh por meio de uma variedade de intervenções educacionais e comportamentais ao longo de um período de estudo de oito semanas: Pano gra¡tis ou lava¡veis, máscaras cirúrgicas reutiliza¡veis ​​foram dadas a pessoas em casa e em mercados , mesquitas e outros Espaços paºblicos; figuras nota¡veis ​​de Bangladesh, incluindo o primeiro-ministro, um famoso jogador de cra­quete e um importante ima£, forneceram informações sobre por que usar uma ma¡scara éimportante; as pessoas que apareciam em locais paºblicos sem máscaras eram lembradas de usar ma¡scaras; e os lideres comunita¡rios modelaram o uso de ma¡scaras.

As aldeias foram selecionadas por pesquisadores do Innovations for Poverty Action Bangladesh. Os pesquisadores parearam 600 aldeias em todo opaís com base no tamanho e densidade populacional, localização geogra¡fica e quaisquer dados de caso COVID-19 dispona­veis. Para cada um dos 300 pares de aldeias, um foi designado aleatoriamente para receber as intervenções, enquanto o outro serviu como controle e não recebeu intervenções. Dois tera§os das aldeias de intervenção receberam máscaras cirúrgicas, enquanto o outro tera§o recebeu máscaras de pano. No total, 178.288 pessoas estavam no grupo de intervenção e 163.838 pessoas estavam no grupo de controle.

As intervenções foram lascadas em ondas de meados de novembro ao ini­cio de janeiro. Durante oito semanas após as intervenções, os observadores estacionados em vários locais paºblicos nas aldeias de controle e intervenção registraram se uma pessoa estava usando uma ma¡scara sobre a boca e o nariz e se parecia estar praticando distanciamento fa­sico - ou seja, permanecendo pelo menos a um braa§o de distância de todas as outras pessoas.

Na semana 5 e na semana 9, os moradores foram questionados se haviam experimentado algum sintoma de COVID-19 - incluindo febre, tosse, congestãonasal e dor de garganta - durante o maªs anterior e, em caso afirmativo, se eles forneceriam uma amostra de sangue para testar a presença de SARS-CoV-2. Cerca de 40% das pessoas sintoma¡ticas consentiram com a coleta de sangue subsequente.

"Vimos o maior impacto em pessoas idosas que estãoem maior risco de morte por COVID-19."


Os observadores descobriram que pouco mais de 13% das pessoas nas aldeias que não receberam nenhuma intervenção usavam uma ma¡scara adequadamente, em comparação com mais de 42% das pessoas nas aldeias onde cada familia recebeu máscaras gratuitas e lembretes pessoais para usa¡-las. O distanciamento fa­sico foi observado 24,1% do tempo nas aldeias de controle e 29,2% do tempo nas aldeias de intervenção.

Cerca de 7,6% das pessoas nas aldeias de intervenção relataram sintomas de COVID-19 em comparação com cerca de 8,6% das pessoas nas aldeias de controle durante o período de estudo de oito semanas - uma diferença estatisticamente significativa que indica uma redução de cerca de 12% no risco de experiência respirata³ria sintomas.

Os pesquisadores descobriram que entre as mais de 350.000 pessoas estudadas, a taxa de pessoas que relataram sintomas de COVID-19, consentiram na coleta de sangue e testaram positivo para o va­rus foi de 0,76% nas aldeias de controle e de 0,68% nas aldeias de intervenção, mostrando uma redução geral no risco de infecção confirmada sintoma¡tica de 9,3% nas comunidades de intervenção, independentemente do tipo de ma¡scara.

Quando os pesquisadores consideraram apenas as aldeias que receberam máscaras cirúrgicas (omitindo as aldeias que receberam máscaras de pano), a redução do risco aumentou para 11%. Além disso, o efeito protetor das máscaras cirúrgicas foi maior para pessoas mais velhas: como um grupo, aqueles com idades entre 50 e 60 anos tinham 23% menos probabilidade de desenvolver COVID-19 se usassem uma ma¡scara cirúrgica, e aqueles com mais de 60 anos tinham 35% menos probabilidade se eles fizeram.

“Isso éestatisticamente significativo e, acreditamos, provavelmente uma estimativa baixa da eficácia das máscaras cirúrgicas em ambientes comunita¡rios”, disse Styczynski. O fato de o estudo ter sido realizado em um momento em que a taxa de transmissão de COVID-19 em Bangladesh era relativamente baixa, que uma minoria de pessoas sintoma¡ticas consentiu com a coleta de sangue para confirmar seu estado de doença e que menos da metade das pessoas em as aldeias de intervenção usaram coberturas faciais significa que o verdadeiro impacto do mascaramento quase universal poderia ser muito mais significativo - particularmente em áreas com mais reuniaµes e eventos internos, observou ela.

“Se as taxas de uso de ma¡scara fossem mais altas, esperara­amos ver um impacto ainda maior na transmissão”, disse Luby. “Mas, mesmo neste na­vel, vimos o maior impacto sobre os idosos que correm maior risco de morte por COVID-19.”

As intervenções agora estãosendo implementadas em outras partes de Bangladesh e no Paquistão, andia, Nepal e partes da Amanãrica Latina. Mas os pesquisadores também esperam que haja lições no estudo para os americanos.

“Infelizmente, grande parte da conversa sobre o mascaramento nos Estados Unidos não ébaseada em evidaªncias”, disse Luby. “Nosso estudo fornece fortes evidaªncias de que o uso de ma¡scara pode interromper a transmissão do SARS-CoV-2. Tambanãm sugere que a eficiência da filtragem éimportante. Isso inclui o ajuste da ma¡scara, bem como os materiais de que éfeita. Uma ma¡scara de pano certamente émelhor do que nada. Mas agora pode ser um bom momento para considerar a atualização para uma ma¡scara cirúrgica. ”

O estudo foi financiado por uma bolsa de  GiveWell.org  para Innovations for Poverty Action.

Pesquisadores da Innovation for Poverty Action; a Universidade da Califa³rnia-Berkeley; Escola de Saúde Paºblica Johns Hopkins Bloomberg; a NGRI North South University em Dhaka, Bangladesh; e a Deakin University em Melbourne também contribua­ram para o estudo.

 

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