Saúde

Embora diagnosticados com câncer de próstata de alto risco, os homens negros submetidos à radiação têm melhores resultados do que os homens brancos
Todos os pacientes nos estudos receberam terapia de radiação padrão ou de alta dose, e alguns pacientes também foram submetidos a terapia de privação de androgênio de curto ou longo prazo.
Por Universidade da Califórnia, Los Angeles - 29/12/2021


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Pesquisadores do UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center liderando uma meta-análise de sete ensaios randomizados encontraram um "resultado inesperado": embora os homens negros parecessem ter uma doença mais agressiva quando se inscreveram em ensaios clínicos de radioterapia para câncer de próstata, seus resultados de tratamento e doenças resultados específicos foram melhores do que os de suas contrapartes brancas.

"Esses resultados fornecem evidências de alto nível que desafiam a crença comum de que os homens negros diagnosticados com câncer de próstata terão necessariamente um prognóstico pior do que os homens brancos ", disse o Dr. Amar Kishan, professor associado e vice-presidente de pesquisa clínica e translacional no Departamento de Radiação Oncológica da UCLA e pesquisador do UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center. Kishan é coautor sênior de um artigo na edição de 29 de dezembro da JAMA Network Open .

"Isso é especialmente importante porque uma crença infundada pode inadvertidamente contribuir para a 'injustiça do câncer', levando ao uso de tratamentos mais agressivos do que o necessário - potencialmente reduzindo a qualidade de vida - e desviando a atenção de outros fatores importantes que podem influenciar o resultado, incluindo acesso a cuidados de saúde mais abrangentes ", disse Kishan, chefe do Serviço de Oncologia Geniturinária do Departamento de Oncologia por Radiação da Escola de Medicina David Geffen da UCLA e do UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center.

O Dr. Ting Martin Ma, um médico residente no Departamento de Oncologia de Radiação da Escola de Medicina David Geffen da UCLA e pesquisador do Centro de Câncer Jonsson Comprehensive da UCLA, disse que os homens negros têm maior probabilidade de serem diagnosticados com câncer de próstata do que os brancos , e eles têm um risco duas vezes maior de morrer da doença, mas até agora não houve estudos significativos para avaliar as diferenças específicas da raça em resposta à terapia inicial.

"Embora estudos anteriores tenham mostrado que a morte devido ao câncer de próstata foi semelhante para homens negros e brancos - desde que haja igual acesso a cuidados e tratamentos padronizados - a morte por câncer de próstata geralmente é o culminar de muitos anos de múltiplas terapias de resgate e próstata a mortalidade por câncer não captura intrinsecamente a responsividade inicial à terapia primária. Aqui, estudamos as primeiras métricas de resposta ao tratamento, incluindo recorrência bioquímica (aumento do PSA acima de um limite) ou desenvolvimento de metástases à distância em homens com câncer de próstata localizado, que também é a doença predominante estado de pacientes presentes. Esta informação nos ajudará a identificar potenciais motivadores e atenuantes de disparidades no tratamento do câncer de próstata ", disse Ma, coautoria de Tahmineh Romero,estatístico sênior do UCLA Department of Medicine Statistics Core.
 
O coautor sênior Dr. Daniel Spratt, presidente do Departamento de Radiação Oncológica dos Hospitais da Universidade Seidman Cancer Center, disse: "Raça é uma construção social e, portanto, qualquer descoberta observada deve ser vista através desta lente; isso inclui o social e / ou manifestações biológicas de racismo estrutural. "

Ma acrescentou que é importante notar que os homens nesses estudos não apenas tiveram acesso aos ensaios clínicos, mas se inscreveram em ensaios nos quais todos os pacientes receberam o mesmo tratamento. Como os homens negros tendem a estar menos dispostos a aceitar a ideia de participar de testes clínicos - um subproduto da desconfiança médica - essa igualdade no acesso aos cuidados e recebimento do tratamento pode não ser representativa da população em geral.

Além disso, a maioria das mortes que ocorrem em homens negros e brancos deve-se a causas não relacionadas ao câncer de próstata. "Isso ressalta a importância da assistência médica geral, que pode influenciar os resultados de sobrevivência em nível populacional", disse Kishan.

No que se acredita ser a maior meta-análise desse tipo sobre o assunto, os pesquisadores revisaram dados de pacientes individuais de 8.814 pacientes de sete ensaios clínicos randomizados sobre terapia de radiação para câncer de próstata - estudos que envolveram um número substancial de homens negros e foram conduzido pelo Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) / NRG Oncology. Todos os pacientes nos estudos receberam terapia de radiação padrão ou de alta dose, e alguns pacientes também foram submetidos a terapia de privação de androgênio de curto ou longo prazo.

Do total, 1.630 homens se autodenominam negros; 7.184 como branco. No geral, os homens negros eram mais jovens, com uma idade mediana de 68 contra 71, e eram significativamente mais propensos a ter doença de alto risco. Para investigar associações entre raça e eficácia do tratamento, os pesquisadores extraíram e analisaram estatísticas sobre recorrência (recorrência bioquímica ou BCR), metástases (metástases à distância ou DM) e mortalidade específica por câncer de próstata, ou PCSM, e outros endpoints secundários.

De acordo com os resultados, os homens negros eram significativamente mais jovens e mais propensos a ter doença de alto risco no momento do tratamento, mas tinham menores taxas de recorrência, metástase e PCSM do que os homens brancos, mesmo sem ajuste estatístico. Quando os ajustes foram feitos para idade e outros fatores, "a raça permaneceu significativamente associada com melhores resultados de BCR, DM e PCSM", os autores relataram no artigo. "O fato de os homens negros terem melhorado os resultados iniciais e tardios da doença quando comparados aos homens brancos é um resultado novo e inesperado que destaca que os homens negros podem ter uma resposta melhorada ao tratamento inicial."

"Esses resultados não sugerem que não haja diferenças biológicas que possam levar a diferenças na incidência de câncer de próstata entre grupos raciais", disseram os autores. “Na verdade, é possível que a associação com a resposta diferencial ao tratamento observada possa ser, pelo menos em parte, explicada por diferenças na biologia subjacente”.

 

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