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Coronavírus provavelmente agora 'ganhando força'
Cordão internacional com vazamento pode significar equivalente à pior temporada de gripe nos tempos modernos
Por Alvin Powell - 13/02/2020

FeatureChina via AP Images
Na China, o número de casos confirmados do coronavírus atingiu 42.700
em 11 de fevereiro, de acordo com a Organização Mundial da Saúde.
Para acomodar o número crescente, um centro de exposições foi
transformado em um hospital temporário em Wuhan.

O número de casos confirmados do coronavírus Wuhan continuou aumentando na China, causando dezenas de milhares, com um número de mortos em mais de mil. Mas fora do gigante asiático os números continuam sendo uma fração disso, uma tendência que Marc Lipsitch, de Harvard, vê com suspeita. Lipsitch acha que é apenas uma questão de tempo até que o vírus se espalhe amplamente internacionalmente, o que significa que os países até agora levemente atingidos devem se preparar para sua eventual chegada em vigor e o que pode parecer a pior temporada de gripe nos tempos modernos. Lipsitch, professor de epidemiologia na Escola de Saúde Pública de Harvard TH Chan e chefe do Centro de Dinâmica de Doenças Transmissíveis da Escola, conversou com a Gazeta sobre os desenvolvimentos recentes do surto e deu uma olhada no futuro.

Perguntas e Respostas
Marc Lipsitch


Falamos sobre o surto de coronavírus Wuhan cerca de uma semana e meia atrás. O que sabemos agora que não sabíamos então?

LIPSITCH:  Sabemos que o spread é ainda maior do que era antes. Era provável que se espalhasse mais amplamente, mas ainda havia esperança de contenção. Acho que agora está em mais países - até Cingapura, que é realmente boa em rastrear casos, encontrou alguns casos que não estão vinculados a casos conhecidos anteriores - é claro que provavelmente há muitos casos em países onde ainda não temos encontrei-os. Este é realmente um problema global que não desaparecerá em uma semana ou duas.

Você indicou que o rápido aumento de casos se deve em grande parte a casos existentes que não foram diagnosticados, em vez de novas infecções. Ainda é esse o seu sentido, ou é parte do aumento diário de casos devido à nova transmissão?

LIPSITCH:  É claramente em parte devido à nova transmissão - e em parte devido à nova transmissão na época. Separar os atrasos nos relatórios das novas transmissões é difícil, mas nos últimos dias, parece que a taxa de aumento de novos casos na China diminuiu em relação ao crescimento exponencial que vimos anteriormente. Algumas pessoas esperam cautelosamente que isso se deva ao sucesso das medidas de controle e não à incapacidade de contar muitos casos. Eu acho que é possível, uma vez que as medidas de controle foram bastante extremas em alguns lugares. Portanto, agora a questão é se essas medidas de controle estão funcionando ou se estamos vendo principalmente uma saturação em sua capacidade de testar milhares de casos.

Quando falamos sobre medidas de controle, acho que a mais óbvia para as pessoas que estão seguindo isso são as quarentenas. Há outras coisas acontecendo que também são importantes?

LIPSITCH:  Para o corte de Wuhan, cordão sanitárioé provavelmente uma palavra melhor para isso, porque as restrições de movimento se aplicam a todos, não apenas às pessoas expostas. Eles não estão exatamente em quarentena. Depois, há a quarentena de pessoas que estão doentes e podem ou não ter o coronavírus, juntamente com o isolamento das pessoas que têm o coronavírus. Tudo isso pode estar ajudando. Tivemos algumas preocupações baseadas em reportagens de que a maneira como estão fazendo a quarentena e o isolamento de casos em massa pode ser prejudicial na China, mas é muito difícil obter uma resposta clara sobre o que exatamente está sendo feito. Os primeiros relatórios diziam que eles pegavam pessoas que foram confirmadas casos de corona e as reuniam em quartos de massa com pessoas que não eram confirmadas como corona, mas que poderiam ter febre ou sintomas respiratórios. Se isso fosse verdade, isso poderia espalhar o vírus ainda mais. Desde então, Ouvi várias vezes que isso não é verdade. Então eu não sei o que pensar disso. Não parece o tipo de coisa que uma agência de saúde pública responsável faria.

Ficou aparente que o vírus é mais fácil de transmitir ou mais mortal do que se pensava anteriormente? Ou esses números crescentes de casos e fatalidade estão alinhados com o que pensávamos há uma semana?

LIPSITCH:  A facilidade de transmissão ainda está sendo confirmada. Em termos do chamado "nada-R", ou quantos casos secundários um único caso infecta, a avaliação de especialistas está ficando mais rígida em torno de um nível de transmissibilidade que talvez seja mais baixo que o SARS, que era cerca de 3 e maior que a gripe pandêmica, que pode chegar a cerca de 2. Mas o que dificulta esse controle do que o SARS é que pode ser possível transmitir antes de você estar doente ou muito doente - por isso é difícil bloquear a transmissão apenas isolando os casos confirmados .

Essas são as novas informações mais preocupantes, que podem ser transmissíveis antes que os sintomas sejam aparentes? Isso parece tornar isso muito mais complicado.

LIPSITCH:  Sim. Eu acho que é a peça mais preocupante, mas as evidências até agora no domínio público são bastante limitadas. Eu já vi dicas que ainda não foram publicadas, mas as evidências para isso que foram revisadas por pares são bastante limitadas. Em termos de gravidade, as estimativas são de que é pior que a gripe sazonal, onde cerca de um em 1.000 casos infectados morre, e não é tão ruim quanto o SARS, onde 8 ou 9% dos casos infectados morreram. Eu tenho trabalhado com alguns colegas em estimativas. Eles ainda são preliminares, mas delimitados por esses dois. Essa é uma grande variedade, no entanto, a questão importante é onde o número final termina, porque 3 ou 4% dos casos que morrem seriam muito mais preocupantes do que 0,4%.

"Provavelmente haverá um período de transmissão generalizada nos EUA, e espero que evitemos o tipo de caos que alguns outros lugares estão vendo".


É significativo que haja tão poucos casos internacionalmente comparados com o número na China? Isso é uma indicação de que as medidas de controle estão funcionando ou está ganhando força internacionalmente?

LIPSITCH: Infelizmente, acho que é mais provável que esteja ganhando força. Lançamos uma pré-impressão que discutimos publicamente - e tentamos ser revisados ​​por pares nesse meio tempo - que analisa os números internacionalmente, com base em quantos casos você esperaria dos volumes normais de viagens. E algumas coisas são impressionantes. Uma é que existem países que realmente deveriam encontrar casos e ainda não o fizeram, como a Indonésia e talvez o Camboja. Eles estão fora da faixa de incerteza que você esperaria, mesmo considerando a variabilidade entre os países. Portanto, nosso melhor palpite é que existem casos não detectados nesses países. Há alguns dias, a Indonésia disse que havia feito 50 testes, mas faz muitas viagens aéreas com Wuhan, e muito menos no resto da China. Portanto, 50 testes não são suficientes para ter certeza de que você está pegando todos os casos. Essa é uma evidência que para mim foi realmente impressionante. Segundo, eu estava lendo o Wall Street Journal que Cingapura tinha três casos até agora que não foram encontrados em nenhum outro caso. Cingapura é o oposto da Indonésia, pois eles têm mais casos do que você esperaria com base no volume de viagens, provavelmente porque são melhores na detecção. E até eles estão encontrando casos para os quais não têm uma fonte. Isso me faz pensar que muitos outros lugares também. É claro que estamos fazendo suposições com informações limitadas, mas acho que elas provavelmente serão suposições corretas, dada a totalidade das informações. pois eles têm mais casos do que você esperaria com base no volume de viagens, provavelmente porque são melhores na detecção. E até eles estão encontrando casos para os quais não têm uma fonte. Isso me faz pensar que muitos outros lugares também. É claro que estamos fazendo suposições com informações limitadas, mas acho que elas provavelmente serão suposições corretas, dada a totalidade das informações. pois eles têm mais casos do que você esperaria com base no volume de viagens, provavelmente porque são melhores na detecção. E até eles estão encontrando casos para os quais não têm uma fonte. Isso me faz pensar que muitos outros lugares também. É claro que estamos fazendo suposições com informações limitadas, mas acho que elas provavelmente serão suposições corretas, dada a totalidade das informações.

As pessoas disseram que uma vacina provavelmente está a pelo menos um ano de distância. Você tem a sensação de que isso vai precisar de uma vacina para finalmente controlá-la?

LIPSITCH:  Esse parece ser o cenário mais plausível para mim agora. Os esforços com vacinas são muito necessários, mas acho que devemos deixar claro que eles não necessariamente terão sucesso. Há muito esforço neles, mas nem toda doença possui uma vacina. [Tedros Adhanom Ghebreyesus, diretor-geral da Organização Mundial da Saúde, disse terça-feira que uma vacina pode estar pronta em 18 meses, segundo a CNN.]

Mas o que é mais importante para o público saber sobre isso?

LIPSITCH:  É provável que haja um período de transmissão generalizada nos EUA, e espero que evitemos o tipo de caos que outros lugares estão vendo. Provavelmente, se continuarmos preparados, mas acho que será um novo vírus com o qual temos que lidar. Isso não será porque o governo dos Estados Unidos falhou em contê-lo, isso significa que este é um vírus incontestável. Se estamos lidando com isso, é porque todo mundo vai lidar com isso. Eu acho que é um cenário provável.

Do ponto de vista do tratamento, parece que existem muitos casos leves e menos casos graves que precisam de suporte respiratório. Os hospitais e o estabelecimento médico devem começar a pensar em capacitação agora?

LIPSITCH: Na medida do possível, sim, mas não sei quão flexível é essa capacidade. Acho que deveríamos estar preparados para o equivalente a uma temporada de gripe muito, muito ruim, ou talvez a pior temporada de gripe de todos os tempos nos tempos modernos, já que tivemos ventiladores e pudemos fornecer suporte respiratório intensivo. E pode não ser uma verdadeira "temporada" de gripe, porque a temporada anual de gripe já está passando. Uma pergunta que recebi muito é se ela desaparecerá com o clima mais quente, como ocorreu com a SARS. Não estou absolutamente convencido de que a SARS tenha desaparecido por causa do clima mais quente. Eu acho que foi embora porque as pessoas o controlaram em maio e junho. Mas há algumas evidências - e estamos trabalhando na quantificação - de que os coronavírus transmitem menos eficientemente no clima mais quente. Portanto, é possível obter ajuda com isso,

Quando as  pessoas conseguem isso e se recuperam, sabemos se elas terão imunidade?

LIPSITCH:  Essa é uma pergunta muito importante, mas ainda não sabemos a resposta porque faz muito pouco tempo. A evidência de outros coronavírus é que existe alguma imunidade, mas não dura por muito tempo. A imunidade aos coronavírus sazonais dura talvez alguns anos e você pode ser infectado novamente. Há uma questão adicional sobre se é porque o vírus está mudando ou porque sua imunidade não é muito durável. Dado que se trata de um novo vírus, não podemos dizer nada com certeza, mas seria razoável esperar que a imunidade tenha vida curta, o que significa alguns anos, e não a vida inteira.

Então, sem uma vacina, você pode ter uma trégua por um ano ou dois, mas depois pode recebê-la novamente?

LIPSITCH: Sim, e isso é um pouco como a gripe, embora normalmente as pessoasCONTRAIAM  a gripe a cada cinco ou seis anos.