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Estudo examina como Hong Kong conseguiu a primeira vaga de COVID-19 sem recorrer ao bloqueio completo
Em 31 de mara§o de 2020, Hong Kong tinha 715 casos confirmados de COVID-19, incluindo 94 infeca§aµes assintoma¡ticas e 4 mortes em uma populaa§a£o de cerca de 7,5 milhões.
Por Lancet - 19/04/2020

Doma­nio paºblico

Estudo sugere que testes e rastreamento de contatos emudanças de comportamento da população - medidas que tem muito menos impacto social e econa´mico perturbador do que o bloqueio total - podem controlar significativamente o COVID-19

Hong Kong parece ter evitado um grande surto de COVID-19 até31 de mara§o de 2020, adotando medidas de controle muito menos dra¡sticas do que a maioria dos outrospaíses, com uma combinação de restrições de entrada nas fronteiras, quarentena e isolamento de casos e contatos, juntamente com alguns grau de distanciamento social, de acordo com um novo estudo observacional publicado na revista The Lancet Public Health .

O estudo estima que a taxa na qual o va­rus étransmitido - conhecido como número reprodutivo efetivo ou número manãdio de pessoas que cada indiva­duo com o va­rus provavelmente infectara¡ em um determinado momento - permaneceu em aproximadamente 1 nas 8 semanas desde no ini­cio de fevereiro, após a implementação de medidas de saúde pública a partir do final de janeiro, indicando que a epidemia em Hong Kong estãose mantendo esta¡vel.

Em 31 de mara§o de 2020, Hong Kong tinha 715 casos confirmados de COVID-19, incluindo 94 infecções assintoma¡ticas e 4 mortes em uma população de cerca de 7,5 milhões.

As medidas de saúde pública implementadas para suprimir a transmissão local em Hong Kong provavelmente são via¡veis ​​em muitos locais do mundo e podem ser implementadas em outrospaíses com recursos suficientes, dizem os pesquisadores. No entanto, eles advertem que, como várias medidas foram usadas simultaneamente, não épossí­vel separar os efeitos individuais de cada uma.

"Ao implementar rapidamente medidas de saúde pública, Hong Kong demonstrou que a transmissão do COVID-19 pode ser efetivamente contida sem recorrer ao bloqueio altamente perturbador adotado pela China, EUA epaíses da Europa Ocidental", diz o professor Benjamin Cowling, da Universidade de Hong Kong, que liderou a pesquisa. "Outros governos podem aprender com o sucesso de Hong Kong. Se essas medidas e respostas da população puderem ser sustentadas, evitando a fadiga da população em geral, elas podera£o diminuir substancialmente o impacto de uma epidemia local do COVID-19".

As medidas de controle implementadas em Hong Kong no final de janeiro inclua­ram intensa vigila¢ncia de infecções, não apenas para viajantes que chegavam, mas também na comunidade local, com cerca de 400 pacientes ambulatoriais e 600 internados testados todos os dias no ini­cio de mara§o. Tambanãm foram feitos grandes esforços para rastrear e colocar em quarentena todos os contatos pra³ximos que uma pessoa infectada havia visto dois dias antes de adoecer, e campos de fanãrias e conjuntos habitacionais recanãm-construa­dos foram reaproveitados em instalações de quarentena. Além disso, qualquer pessoa que atravessasse a fronteira da China continental, bem como viajantes depaíses infectados, era obrigada a passar 14 dias em quarentena em casa ou em instalações designadas. O governo também implementou medidas para incentivar o distanciamento social, incluindo acordos de trabalho flexa­veis e fechamento de escolas, e muitos eventos em grande escala foram cancelados.
 
No estudo, os pesquisadores analisaram dados de casos COVID-19 confirmados em laboratório em Hong Kong entre o final de janeiro e 31 de mara§o de 2020, para estimar o número reprodutivo dia¡rio dia¡rio (Rt) do COVID-19 e alterações na transmissibilidade ao longo do tempo. Para examinar se as medidas de controle foram associadas a  redução da transmissão silenciosa do COVID-19 (ou seja, transmissão na comunidade de pessoas nunca diagnosticadas), os pesquisadores também analisaram dados de vigila¢ncia da influenza em pacientes ambulatoriais de todas as idades e hospitalizações por influenza em criana§as, como proxy paramudanças na transmissão do COVID-19 - assumindo um modo semelhante e eficiência de propagação entre a gripe e o COVID-19.

Os pesquisadores também realizaram três pesquisas telefa´nicas transversais entre a população adulta em geral (com 18 anos ou mais) de Hong Kong para avaliar atitudes em relação ao COVID-19 emudanças de comportamento de 20 a 23 de janeiro (1.008 entrevistados), de 11 a 14 de fevereiro ( 1.000) e 10 a 13 de mara§o (1.005).

Ana¡lises adicionais sugerem que os comportamentos individuais na população de Hong Kong mudaram em resposta ao COVID-19. Na pesquisa mais recente (mara§o), 85% dos entrevistados relataram evitar locais lotados e 99% relataram usar máscaras ao sair de casa - acima de 75% e 61%, respectivamente, da primeira pesquisa em janeiro. Isso se compara ao uso relatado de ma¡scara facial de cerca de 79% em pesquisas semelhantes durante o surto de SARS em 2003 e 10% durante a pandemia de influenza A (H1N1) em 2009. Essasmudanças de comportamento indicam onívelde preocupação da população com o COVID- 19, dizem os pesquisadores.

Embora casos COVIN-19 desvinculados - sem fonte identificada de infecção - tenham sido detectados em números crescentes desde o ini­cio de mara§o, a Rt permanece em torno de 1. Aumentos nesses casos podem ser o resultado de infecções importadas, destacando a importa¢ncia de medidas de controle nas fronteiras, incluindo monitoramento cuidadoso dos viajantes que chegam e esforços de teste e rastreamento para manter a supressão - embora essas medidas sejam cada vez mais difa­ceis de implementar a  medida que o número de casos aumenta, dizem os pesquisadores.

As análises sugerem que a transmissão da influenza diminuiu substancialmente após a implementação de medidas físicas de distanciamento emudanças no comportamento da população no final de janeiro - com uma redução de 44% na taxa de transmissão da influenza em fevereiro, de uma Rt média estimada de 1,28 nas duas semanas antes da ini­cio do fechamento da escola para 0,72 durante as semanas de fechamento. Isso émuito maior que a redução de 10 a 15% na transmissão da influenza associada ao fechamento das escolas durante a pandemia de influenza em 2009 (H1N1) e o decla­nio de 16% na transmissão da influenza B durante o inverno de 2017-18 em Hong Kong.

Da mesma forma, foi observado um decla­nio de 33% na transmissibilidade da influenza com base nas taxas de hospitalização da influenza entre criana§as, de uma Rt média de 1,10 antes do ini­cio do encerramento da escola para 0,73 após o fechamento.

"A velocidade do decla­nio na atividade da gripe em 2020 foi mais rápida do que nos anos anteriores, quando apenas o fechamento das escolas foi implementado, sugerindo que outras medidas de distanciamento social e comportamentos de prevenção tiveram um impacto adicional substancial na transmissão da gripe", diz o co-autor Dr. Peng Wu da Universidade de Hong Kong. "Como a gripe e o COVID-19 são patógenos respirata³rios diretamente transmissa­veis com dina¢mica de derramamento viral semelhante, éprova¡vel que essas medidas de controle também reduzam a transmissão do COVID-19 na comunidade".

Ela acrescenta: "Como um dos epicentros mais afetados durante a epidemia de SARS em 2003, Hong Kong estãomelhor equipado para enfrentar um surto de COVID-19 do que muitos outrospaíses. Testes e capacidade hospitalar aprimorados para lidar com novos patógenos respirata³rios e uma população ciente da necessidade de melhorar a higiene pessoal e manter o distanciamento fa­sico, coloque-os em boa posição ".

Os autores observam algumas limitações do estudo, incluindo o fato de que, embora o fechamento da escola possa ter efeitos considera¡veis ​​na transmissão da influenza, ainda não estãoclaro se ou quanto as criana§as contratam e disseminam o COVID-19, portanto, o papel do fechamento da escola na redução do COVID-19 transmissão não éconhecida. Os autores também observam que o grande impacto das medidas de controle emudanças comportamentais na transmissão da influenzapode não ter um impacto semelhante no COVID-19. Finalmente, a experiência de comportamentos de esquiva baseou-se em dados auto-relatados e pode ter sido afetada pelo vianãs de seleção, longe dos adultos que poderiam estar trabalhando. No entanto, também foram realizadas pesquisas fora do hora¡rio comercial para reduzir esse vianãs.

 

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