Opinião

Pessoas totalmente imunizadas devem usar máscaras dentro de casa? Um médico infectologista avalia
Ha¡ evidaªncias claras e crescentes de que - embora raras - podem ocorrer infeca§aµes inatas por COVID-19 , mesmo em pessoas totalmente vacinadas.
Por Peter Chin-Hong - 22/07/2021


Mascarar dentro de casa serámais uma vez o novo normal no Condado de Los Angeles - e possivelmente em outros lugares nos EUA. Lourdes Balduque / Moment via Getty Images

Com a variante do coronava­rus delta altamente infecciosa se espalhando a uma taxa alarmante, a Organização Mundial da Saúde no final de junho de 2021 instou as pessoas a usarem máscaras novamente em ambientes fechados - mesmo aqueles que estãototalmente vacinados. E em 15 de julho, o condado de Los Angeles, Califa³rnia, anunciou que exigiria novamente o mascaramento em Espaços paºblicos internos, independentemente do status de vacinação. Isso foi seguido por uma recomendação - embora não um mandato - de sete condados da Bay Area para que todos usassem novamente as máscaras em ambientes internos paºblicos.

Notavelmente, os Centros de Controle e Prevenção de Doena§as dos Estados Unidos ainda não adotaram uma postura semelhante. Em 12 de julho, a National Nurses United , a maior associação profissional dopaís para enfermeiras registradas, apelou ao CDC para reconsiderar a  luz do aumento de novas infecções e hospitalizações em todo opaís. A conversa pediu a Peter Chin-Hong, um médico especialista em doenças infecciosas da Universidade da Califa³rnia, em San Francisco, que ajudasse a contextualizar a ciência por trás dessas mensagens aparentemente confusas.

Qual éa ciência por trás da recomendação da OMS?

Ha¡ evidaªncias claras e crescentes de que - embora raras - podem ocorrer infecções inatas por COVID-19 , mesmo em pessoas totalmente vacinadas. Isso éparticularmente verdadeiro com variantes emergentes de preocupação .

O CDC tem acompanhado esses dados de perto. Em meados de julho de 2021, quase 60% da população dos Estados Unidos com 18 anos ou mais havia sido totalmente vacinada. As infecções em pessoas totalmente vacinadas são raras e os resultados graves do COVID-19 nessa população são ainda mais raros - embora ainda ocorram . No entanto, o CDC parou de rastrear casos não hospitalizados de COVID-19 para pessoas com e sem sintomas entre os indivíduos totalmente vacinados em 1º de maio de 2021.

Transparente, baseado em pesquisas, escrito por especialistas - e sempre gratuito.
O risco de infecção levando a doenças graves e morte, entretanto, difere nitidamente entre pessoas vacinadas e não vacinadas.

As infecções disruptivas são mais prova¡veis ​​com a variante delta?

Pode ser. Dados preliminares sugerem que o aumento de variantes como o delta pode aumentar a chance de infecções repentinas em pessoas que receberam apenas a primeira dose da vacina. Por exemplo, um estudo ainda não revisado por pares descobriu que uma única dose da vacina Pfizer teve uma eficácia de apenas 34% contra a variante delta, em comparação com 51% contra a variante alfa mais antiga em termos de afastamento de doenças sintoma¡ticas.

Mas os dados são mais tranquilizadores para aqueles que foram totalmente vacinados. Depois de duas doses, a vacina Pfizer ainda fornece forte proteção contra a variante delta, de acordo com dados do mundo real da Esca³cia e uma variedade de outrospaíses; e em estudos preliminares do Canada¡ e da Inglaterra , os pesquisadores observaram apenas uma diminuição “modesta” na eficácia contra doenças sintoma¡ticas de 93% para a variante alfa a 88% para delta .

Um relatório preliminar recente de Israel épreocupante, no entanto. Antes da variante delta se espalhar, de janeiro a abril de 2021 , Israel relatou que a vacina Pfizer era 97% eficaz na prevenção de doenças sintoma¡ticas. No entanto, desde 6 de junho , com a variante delta circulando mais amplamente, a vacina Pfizer tem sido 64% eficaz na prevenção de doenças sintoma¡ticas, de acordo com dados preliminares relatados pelo Ministanãrio da Saúde de Israel no ini­cio de julho.

E em outro relatório que ainda não foi revisado por pares , os pesquisadores compararam os anticorpos do soro sangua­neo de pessoas vacinadas com as vacinas Pfizer, Moderna e J&J e descobriram que a vacina J&J conferia proteção muito menor contra delta, beta e outras variantes, em comparação com o mRNA a  base de vacinas. Como resultado, os pesquisadores sugerem que os destinata¡rios da vacina J&J se beneficiariam com as imunizações de reforço, idealmente com uma das vacinas de mRNA. No entanto, este éum estudo de laboratório limitado que não analisa se pessoas reais ficaram doentes e contradiz um estudo revisado por pares que descobriu que a vacina J&J foi protetora contra delta oito meses após a vacinação.

Em todos os relatórios e estudos, entretanto, a eficácia da vacina ainda émuito alta contra a variante delta na prevenção de hospitalizações e doenças graves - indiscutivelmente os resultados com os quais mais nos preocupamos.

Todos esses dados emergentes apoiam a recomendação da OMS de que mesmo indivíduos totalmente vacinados continuem a usar ma¡scaras. A maior parte do mundo ainda tem baixas taxas de vacinação , usa uma variedade de vacinas com eficácia varia¡vel na prevenção da infecção e tem diferentes cargas do va­rus SARS-CoV-2 circulante. Nesse contexto, faz sentido que a OMS daª uma recomendação conservadora de mascarar para todos.

Quem estãorealmente protegido por mascarar recomendações?

O último apelo da OMS para que pessoas totalmente vacinadas continuem usando máscaras tem como objetivo principal proteger os não vacinados - o que inclui criana§as menores de 12 anos que ainda não são elega­veis para vacinas nos EUA. Pessoas não vacinadas correm um risco substancialmente maior de serem infectados e transmitir SARS-CoV-2 , e de desenvolver complicações de COVID-19.

E, novamente, ainda hábaixo risco de infecção para os vacinados , mas esse risco difere regionalmente. Em áreas de alta circulação do va­rus e baixas taxas de vacinação, e com variantes altamente transmissa­veis, háuma probabilidade maior de infecção em indivíduos vacinados em comparação com pessoas que vivem em áreas com na­veis mais baixos do va­rus na comunidade.

A situação dos EUA justifica mascaramento (de novo)?

Eu suspeito que o CDC provavelmente não seguira¡ uma recomendação universal dos EUA para usar máscaras neste momento. Com uma alta taxa geral de vacinação em todo opaís e um baixo a­ndice geral de hospitalização e mortalidade por COVID-19 , os EUA tem um cena¡rio de COVID-19 muito diferente da maioria do mundo .

Alguns especialistas também temem que o envio de uma mensagem oficial de que os vacinados devem usar máscaras possa dissuadir os indivíduos não vacinados de buscar vacinas.

Quemudanças sinalizariam que éhora de os EUA se mascararem novamente?

Ha¡ sinais de alerta emocionais e, em seguida, existem sinais de alerta mais realistas que podem levar a um apelo nacional para o mascaramento interno para pessoas totalmente vacinadas.

Ter mais de 100 casos de infecção por 100.000 pessoas por semana édefinido como “alta” transmissão na comunidade , a pior categoria, pelo CDC. O Condado de Los Angeles, por exemplo, já ultrapassou essa marca, com mais de 10.000 casos de coronava­rus por semana.

Uma medida mais pragma¡tica para o mascaramento éo número de internações, pois estãodiretamente relacionado ao uso de recursos de saúde. Alguns pesquisadores propuseram um limite de cinco casos COVID-19 - em média ao longo de vários dias - hospitalizados por 100.000 pessoas, o que seria potencialmente um sinal mais sinistro do que as taxas de infecção. O condado de Los Angeles também superou isso.

Os surtos provavelmente sera£o um fena´meno regional com base no número de pessoas totalmente vacinadas em uma área. Enquanto as hospitalizações e mortes permanecerem geralmente administra¡veis ​​nacionalmente, e com a capacidade hospitalar intacta, os Estados Unidos como um todo podem não precisar retornar ao mascaramento interno para os totalmente imunizados.

As opiniaµes expressas neste artigo são de responsabilidade exclusiva do(s) autor(es), não refletindo necessariamente a posição institucional do maisconhecer.com

Peter Chin-Hong
Reitor Associado para Campi Regionais, Universidade da Califa³rnia, Sa£o Francisco

 

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