Três biomarcadores no sangue podem prever melhor o risco de grandes eventos cardiovasculares em mulheres décadas antes do que testes anteriores, dando a elas mais tempo para lidar com seus riscos com mudanças no estilo de vida e terapêuticas, de acordo com uma pesquisa do Brigham and Women's Hospital, uma afiliada de Harvard.

Em um estudo histórico com 27.939 mulheres americanas inicialmente saudáveis, os pesquisadores usaram uma única medida de colesterol de lipoproteína de baixa densidade ( LDL-C ), ou “colesterol ruim”; proteína C-reativa de alta sensibilidade ( hsCRP ), um marcador de inflamação vascular; e lipoproteína(a) , uma fração lipídica determinada geneticamente, para prever o risco ao longo de um período de acompanhamento de 30 anos.

As descobertas foram apresentadas no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia, em Londres, e publicadas simultaneamente no  New England Journal of Medicine.

Doença cardíaca é a principal causa de morte de mulheres nos EUA, com 44% vivendo com alguma forma de doença cardíaca. Em 2021, foi responsável pela morte de 310.661 mulheres — ou cerca de 1 em cada 5 mortes femininas — mas apenas cerca de metade das mulheres dos EUA reconhecem que a doença cardíaca é sua assassina número 1, de acordo com a American Heart Association e os Centers for Disease Control and Prevention.

Para avaliar cada marcador, bem como o efeito combinado de níveis elevados de dois ou todos os três, a equipe de pesquisa dividiu os participantes em cinco quintis, variando daqueles com os níveis mais altos aos mais baixos dos marcadores. Os pesquisadores descobriram que, em comparação com mulheres com os níveis mais baixos de marcadores individuais:

Embora a hsCRP fosse o mais forte dos três biomarcadores, todos eram muito importantes. Mais marcadores significavam maior risco; mulheres que tinham níveis elevados de todos os três marcadores tinham 2,6 vezes mais probabilidade de ter um grande evento cardiovascular adverso. Essa associação era ainda mais forte para o AVC — mulheres com os níveis mais elevados tinham 3,7 vezes mais probabilidade de ter um AVC nos próximos 30 anos.

“Esses dados devem ser um chamado para as mulheres”, disse a coautora Julie Buring, principal pesquisadora do Women's Health Study e epidemiologista da Brigham's Division of Preventive Medicine. “Esperar até que as mulheres estejam na faixa dos 60 e 70 anos para iniciar a prevenção de ataques cardíacos e derrames é uma receita para o fracasso.”

Na época em que os participantes foram inscritos na coorte, sua idade média era de 54,7 anos; 25% tinham hipertensão, 12% eram fumantes atuais, 2,5% tinham diabetes e 14,4% tinham histórico parental de infarto do miocárdio antes dos 65 anos de idade. Quase todos eram brancos, com bom acesso a cuidados de saúde e informações médicas.

Cada um dos três fatores de risco é modificável com uma combinação de mudanças no estilo de vida e terapia medicamentosa. Vários ensaios randomizados demonstraram que a redução do colesterol e a redução da inflamação reduzem significativamente os riscos de ataque cardíaco e derrame. Além disso, vários novos medicamentos que reduzem significativamente a Lp(a), bem como agentes anti-inflamatórios de segunda geração, estão sendo testados para ver se eles também podem reduzir as taxas de eventos clínicos.

Os novos dados apoiam fortemente o uso mais precoce e agressivo de intervenções preventivas direcionadas, particularmente entre mulheres nas quais as doenças cardiovasculares continuam subdiagnosticadas e subtratadas.

“Os médicos não podem tratar o que não medem”, disse o autor principal Paul Ridker , diretor do Center for Cardiovascular Disease Prevention no BWH. “Para fornecer o melhor atendimento aos nossos pacientes, precisamos de triagem universal para inflamação, colesterol e lipoproteína(a), e precisamos disso agora.

“Embora ainda precisemos nos concentrar em aspectos essenciais do estilo de vida, como dieta, exercícios e cessação do tabagismo, o futuro da prevenção claramente incluirá terapias combinadas que visam a inflamação e a Lp(a), além do colesterol”, acrescentou.

A equipe de pesquisa analisou dados do  Women's Health Study , financiado pelo US National Institutes of Health por meio de bolsas de pesquisa para pesquisadores de cardiologia preventiva na Divisão de Medicina Preventiva do Brigham. O teste começou em 1993 e tem acompanhado profissionais de saúde do sexo feminino com 45 anos ou mais desde então. Os participantes tiveram seus níveis de hsCRP, LDL-C e Lp(a) testados em uma amostra de sangue obtida quando se inscreveram no estudo. O desfecho primário foi um primeiro grande evento cardiovascular adverso — ataque cardíaco, revascularização coronária, derrame ou morte por causas cardiovasculares.

Divulgações:  Ridker recebeu apoio financeiro para pesquisa do Brigham and Women's Hospital e/ou atuou como consultor para entidades que desenvolvem estratégias preventivas e tratamentos que visam inflamação, colesterol e lipoproteína(a), incluindo Novo Nordisk, Novartis, Pfizer, Agepha e Kowa. Formulários de divulgação completos fornecidos pelos autores estão disponíveis com o texto completo deste artigo em NEJM.org.