Uma pesquisa liderada pelo Royal Women's Hospital, na Austrália, descobriu que a administração intratraqueal precoce de budesonida misturada com surfactante pode ter pouco ou nenhum efeito na melhora da sobrevivência livre de displasia broncopulmonar (DBP) em bebês extremamente prematuros.

A DBP é uma complicação respiratória de recém-nascidos extremamente prematuros devido à redução do fluxo sanguíneo e da troca gasosa de oxigênio e dióxido de carbono à medida que os pulmões se desenvolvem, geralmente resultante de lesão pulmonar durante o tratamento da síndrome do desconforto respiratório (SDR).

RDS é um problema respiratório que pode afetar bebês prematuros nascidos com seis semanas ou mais prematuramente. Como seus pulmões não estão desenvolvidos o suficiente para produzir surfactante , um revestimento líquido dentro dos pulmões, eles lutam para mantê-los abertos. Os tratamentos comuns para RDS são ventiladores ou reposição de surfactante para fazer as coisas começarem na direção certa.

A SDR e as intervenções para fazer a criança respirar corretamente podem causar algum dano e inflamação aos pulmões, resultando em DBP. Enquanto a SDR normalmente se desenvolve nas primeiras 24 horas, a DBP pode aparecer uma ou duas semanas depois.

Em um artigo intitulado "Budesonida intratraqueal misturada com surfactante para bebês extremamente prematuros: o ensaio clínico randomizado PLUSS", publicado no JAMA , pesquisadores investigaram a eficácia da administração precoce de corticosteroides intratraqueais na sobrevivência livre de DBP em bebês extremamente prematuros em um ensaio clínico randomizado duplo-cego. Um editorial sobre o estudo de Erik Jensen é publicado na mesma edição do periódico.

O estudo multi-site Preventing Lung Disease Using Surfactant + Steroid (PLUSS) ocorreu em 21 unidades neonatais em quatro países (Austrália, Nova Zelândia, Canadá e Cingapura), com 1.059 bebês. Todos nasceram com menos de 28 semanas de gestação e tinham menos de 48 horas de vida. Alguns foram ventilados mecanicamente, enquanto outros receberam suporte respiratório não invasivo e tiveram uma decisão clínica de tratar com surfactante.

Os participantes foram aleatoriamente designados para receber um esteroide (budesonida, 0,25 mg/kg) misturado com surfactante ou surfactante sozinho, administrado por meio de um tubo endotraqueal ou cateter fino. O desfecho primário medido foi a sobrevivência livre de DBP na marca pós-menstrual esperada de 36 semanas.

Os resultados indicaram que 25,6% dos bebês no grupo budesonida e surfactante sobreviveram sem DBP, em comparação com 22,6% no grupo apenas surfactante. A diferença de risco ajustada foi de 2,7%, com um intervalo de confiança de 95% variando de –2,1% a 7,4%. Como o intervalo de confiança inclui zero, não há diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos.

No ponto pós-menstrual de 36 semanas, as taxas de sobrevivência foram semelhantes, com 83,2% no grupo budesonida e 80,6% no grupo apenas surfactante. Entre as sobreviventes, a incidência de DBP permaneceu alta em ambos os grupos, em 69,3% e 71,9%, respectivamente.

Essas descobertas contrastam com estudos anteriores menores que sugeriram um benefício potencial da budesonida intratraqueal na redução do risco de DBP. O tamanho maior da amostra do estudo atual e a inclusão de bebês recebendo suporte respiratório não invasivo fornecem uma avaliação mais abrangente da eficácia da intervenção.

Os partos prematuros são muito mais bem-sucedidos agora do que nunca, e com melhores taxas de sobrevivência infantil vem a necessidade de melhores tratamentos para RDS e BPD. Infelizmente, este estudo indica que ainda não encontramos essa solução melhor.