Resultados recém-publicados de um ensaio clínico randomizado e controlado realizado no Japão com mais de 170 crianças de 1 a 6 anos submetidas a cirurgias mostram que, ao utilizar leituras de eletroencefalograma (EEG) das ondas cerebrais para monitorar a inconsciência, um anestesiologista pode reduzir significativamente a quantidade de anestesia administrada para induzir e manter com segurança o estado anestesiado de cada paciente. Em média, os pequenos pacientes apresentaram melhoras significativas em diversos desfechos pós-operatórios, incluindo recuperação mais rápida e redução da incidência de delírio.

“Acredito que a principal conclusão é que, em crianças, usando o EEG, podemos reduzir a quantidade de anestesia que administramos e manter o mesmo nível de inconsciência”, afirma o coautor do estudo, Emery N. Brown , Professor Edward Hood Taplin de Engenharia Médica e Neurociência Computacional no MIT, anestesista no Hospital Geral de Massachusetts e professor da Escola Médica de Harvard. O estudo foi publicado em 21 de abril no JAMA Pediatrics .

Yasuko Nagasaka, chefe de anestesiologia da Universidade Médica Feminina de Tóquio e ex-colega de Brown nos Estados Unidos, idealizou o estudo. Ela pediu a Brown que treinasse e aconselhasse o autor principal, Kiyoyuki Miyasaka, do Hospital Internacional St. Luke, em Tóquio, sobre como usar o EEG para monitorar a inconsciência e ajustar a dosagem da anestesia em crianças. Miyasaka então atuou como anestesista para todos os pacientes do estudo. Anestesistas assistentes, não envolvidos no estudo, estavam sempre disponíveis para supervisionar.

A pesquisa de Brown no Instituto Picower para Aprendizagem e Memória, no Instituto de Engenharia Médica e Ciência e no Departamento de Ciências do Cérebro e Cognitivas do MIT mostrou que o nível de consciência de uma pessoa sob qualquer droga anestésica específica é discernível a partir dos padrões de suas ondas cerebrais. As ondas cerebrais de cada criança foram medidas com EEG, mas no grupo controle, Miyasaka aderiu aos protocolos padrão de dosagem de anestesia, enquanto no grupo experimental ele usou as medidas de EEG como um guia para a dosagem. Os resultados mostram que, quando ele usou EEG, foi capaz de induzir o nível desejado de inconsciência com uma concentração de 2% de gás sevoflurano, em vez dos 5% padrão. A manutenção da inconsciência, por sua vez, acabou exigindo apenas 0,9% de concentração, em vez dos 2,5% padrão.

Enquanto isso, um pesquisador independente, sem saber se EEG ou protocolos padrão foram utilizados, avaliou as crianças quanto ao "delírio de emergência anestésica pediátrica" ??(PAED), no qual as crianças às vezes acordam da anestesia com uma série de efeitos colaterais, incluindo falta de contato visual, inconsolabilidade, desconhecimento do ambiente, inquietação e movimentos involuntários. As crianças que receberam a dosagem padrão de anestesia atingiram o limite para PAED em 35% dos casos (30 de 86), enquanto as crianças que receberam a dosagem guiada por EEG atingiram o limite em 21% dos casos (19 de 91). A diferença de 14 pontos percentuais foi estatisticamente significativa.

Enquanto isso, os autores relataram que, em média, os pacientes guiados por EEG tiveram os tubos de respiração removidos 3,3 minutos antes, saíram da anestesia 21,4 minutos antes e receberam alta do tratamento pós-agudo 16,5 minutos antes do que os pacientes que receberam anestesia de acordo com o protocolo padrão. Todas essas diferenças foram estatisticamente significativas. Além disso, nenhuma criança no estudo jamais se deu conta durante a cirurgia.

Os autores observaram que a recuperação mais rápida entre os pacientes que receberam anestesia guiada por EEG não só foi melhor do ponto de vista médico, como também reduziu os custos com saúde. O tempo em cuidados pós-agudos nos Estados Unidos custa cerca de US$ 46 por minuto, portanto, a redução média de 16,5 minutos economizaria cerca de US$ 750 por caso. O sevoflurano também é um potente gás de efeito estufa , observa Brown, portanto, reduzir seu uso é melhor para o meio ambiente.

No estudo, os autores também apresentam comparações dos registros de EEG de crianças nos grupos controle e experimental. Há diferenças notáveis nos "espectrogramas" que mapearam a potência das frequências individuais das ondas cerebrais, tanto durante a cirurgia quanto enquanto as crianças se aproximavam da recuperação da anestesia, afirma Brown.

Por exemplo, entre crianças que receberam dosagem guiada por EEG, há faixas bem definidas de alta potência em cerca de 1-3 Hertz e 10-12 Hz. Em crianças que receberam dosagem de protocolo padrão, toda a faixa de frequências até cerca de 15 Hz está em alta potência. Em outro exemplo, crianças que apresentaram PAED apresentaram maior potência em diversas frequências até 30 Hz do que crianças que não apresentaram PAED.

As descobertas validam ainda mais a ideia de que o monitoramento das ondas cerebrais durante a cirurgia pode fornecer aos anestesiologistas orientações práticas para melhorar o atendimento ao paciente, afirma Brown. Treinamento em leitura de EEGs e orientação de dosagem podem ser facilmente integrados às práticas de educação médica continuada dos hospitais, acrescenta.

Além de Miyasuka, Brown e Nagasaka, Yasuyuki Suzuki é coautor do estudo.

As fontes de financiamento para o estudo incluem o MIT-Massachusetts General Brigham Brain Arousal State Control Innovation Center, a Freedom Together Foundation e o Picower Institute.