As taxas de mortalidade por doenças como câncer, doenças cardíacas e derrames diminuíram em quatro de cinco países ao redor do mundo na década que antecedeu a pandemia de COVID-19, mas o progresso desacelerou em comparação à década anterior. 

Essas são as conclusões de um novo e importante relatório que acompanha o progresso global na redução de mortes por doenças crônicas ou "não transmissíveis" (DNTs) em 185 países entre 2010 e 2019.

A análise, liderada por pesquisadores do Imperial College London e financiada pelo Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido, pelo Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde e Cuidados (NIHR) e pela Aliança das Doenças Crônicas (NCD Alliance), foi publicada hoje na revista The Lancet. Ela constata que, embora as mortes por doenças crônicas tenham diminuído na maioria dos países ao longo do período, em quase dois terços (60%) dos países a taxa de declínio foi menor do que na década anterior.

Acredita-se que o relatório seja a avaliação mais abrangente do progresso global para reduzir a mortalidade por DCNT em nível nacional, comparando os países com seu próprio desempenho anterior, bem como com seus países pares na região.

Na maioria dos países, a redução nas mortes por doenças cardiovasculares (incluindo ataques cardíacos e derrames) foi a que mais contribuiu para o declínio da mortalidade por doenças crônicas. A redução nas mortes por diversos tipos de câncer (estômago, colorretal, colo do útero, mama, pulmão e próstata) também contribuiu para o declínio da mortalidade. No entanto, o aumento nas mortes por demência, outras condições neuropsiquiátricas (incluindo transtornos por uso de álcool) e alguns outros tipos de câncer (como o de pâncreas e o de fígado) contrabalançou os ganhos.

Os autores alertam que, embora o recente declínio mundial na mortalidade por essas condições seja uma história de sucesso, a desaceleração mostra uma necessidade urgente de implementar ainda mais políticas, diretrizes e programas de assistência médica que levaram a melhorias rápidas no início do milênio, incluindo acesso a medicamentos preventivos, exames para detecção precoce de condições como câncer e serviços de tratamento e suporte para condições de longo prazo, como diabetes, e eventos agudos, como derrame ou ataques cardíacos.

No final deste mês , os autores do relatório se juntarão aos principais especialistas do mundo em Nova York na UNGA 80 para discutir as implicações de suas descobertas na preparação para a Quarta Reunião de Alto Nível das Nações Unidas sobre DCNTs.

O professor Majid Ezzati , da Escola de Saúde Pública do Imperial College London e do Imperial Global Ghana , autor sênior do estudo, disse: “Nosso último relatório mostra que, embora a maioria dos países ao redor do mundo esteja fazendo progresso para reduzir o risco de morrer de doenças crônicas, em comparação com a década anterior, o progresso desacelerou, estagnou ou até mesmo reverteu em algumas nações.

O professor Ezzati acrescentou: “Se quisermos retornar às rápidas melhorias observadas no início do milênio, precisamos investir em programas de saúde e políticas de controle do tabaco e do álcool que se mostraram eficazes na redução de mortes em muitos países. Isso significa não apenas mais recursos, mas também mais foco em políticas baseadas em evidências e com histórico comprovado.”

Leanne Riley , Chefe da Unidade de Vigilância, Monitoramento e Relatórios da Organização Mundial da Saúde (OMS) e coautora do estudo, afirmou: “Esses dados revelam um quadro global complexo de doenças crônicas não transmissíveis. Progressos encorajadores são evidentes em algumas áreas, como a redução da mortalidade por certos tipos de câncer e doenças cardiovasculares. No entanto, o impacto geral continua inaceitavelmente alto. Para mudar de rumo, precisamos retomar o ímpeto e acelerar os esforços por meio de políticas eficazes e acesso equitativo aos cuidados de saúde.”

No relatório mais recente, pesquisadores do Imperial College trabalharam com a OMS e outros colaboradores para estimar o risco de morte por doenças crônicas em 185 países e territórios. Eles analisaram ainda dados de 63 desses países, principalmente aqueles com registros de óbitos de alta qualidade, para mortalidade por condições específicas, a fim de fornecer uma visão mais granular. [2]

Eles descobriram que, de 2010 a 2019, o risco de morrer de uma doença crônica entre o nascimento e os 80 anos de idade diminuiu em quatro de cinco países — 152 (82%) países para mulheres e em 147 (79%) para homens.

A mortalidade por doenças crônicas diminuiu em todos os países de alta renda na Europa, América do Norte e Pacífico durante o período. Globalmente, Catar, Azerbaijão e Uzbequistão experimentaram os maiores declínios na mortalidade para homens e mulheres. Os maiores aumentos durante o período foram observados no Sudão do Sul, Antígua e Barbuda e São Vicente e Granadinas para mulheres, enquanto os maiores aumentos para homens foram observados em Cabo Verde, Honduras e Jamaica. No entanto, os autores alertam sobre a escassez de dados na maioria desses países e, portanto, as tendências devem ser interpretadas como altamente incertas.

Entre as nações industrializadas de alta renda, houve uma tendência geral de desaceleração do progresso no período de 2010 a 2019.

A Coreia do Sul apresentou o melhor desempenho e serviu de referência para o Leste Asiático. O país começou com um risco de base baixo, impulsionado por grandes reduções na década anterior. Embora os declínios entre 2010 e 2019 tenham sido menores do que no período anterior, foram maiores do que em qualquer país ocidental de alta renda. Em 2019, a Coreia do Sul apresentou o menor risco de mortalidade por doenças crônicas do mundo para mulheres e o quarto menor para homens. Reduções foram observadas em todas as faixas etárias e na maioria das causas de morte por doenças crônicas.

Dinamarca, Noruega e Suécia registraram alguns dos maiores declínios na mortalidade por doenças crônicas no mundo ocidental industrializado e rico. Houve também uma desaceleração relativamente pequena em sua taxa de redução em comparação à década anterior, com a mortalidade em geral diminuindo tanto em adultos em idade ativa quanto em idosos entre 2010 e 2019. A Dinamarca foi a referência regional entre as nações ocidentais.

Em contraste, a Alemanha teve um desempenho ruim, com o segundo menor declínio na mortalidade por doenças crônicas entre todos os países industrializados de alta renda, depois dos Estados Unidos da América (EUA). No geral, a mortalidade diminuiu ao longo do período, mas mulheres com idades entre 30 e 40 anos e 65 e 75 anos apresentaram pequenos aumentos – impulsionados principalmente pelo aumento nas mortes por câncer de pulmão e demência.  

Os EUA experimentaram o menor declínio entre todos os países industrializados de alta renda do mundo. O progresso estagnou durante o período, especialmente entre as mulheres, com uma quase estagnação entre os homens. Quase todas as faixas etárias apresentaram um declínio mais lento em comparação com a década anterior, com a mortalidade aumentando até mesmo entre pessoas de 20 a 45 anos.  

Em média, os países da Europa Central e Oriental começaram o período com um alto nível de risco, mas registraram algumas das maiores reduções na mortalidade entre 2010 e 2019, para homens e mulheres.

A Moldávia foi a referência na região, apresentando a maior redução no risco de doenças crônicas, com o quarto maior declínio no mundo entre as mulheres e o quinto maior entre os homens. Acredita-se que o progresso tenha sido impulsionado em grande parte pela redução nas mortes por doenças cardíacas.

Na Rússia e em alguns outros países do leste europeu, acredita-se que as políticas de controle do álcool sejam um fator-chave no declínio da mortalidade.

No Chile e na Colômbia, os padrões regionais para homens e mulheres, respectivamente, o declínio da mortalidade acelerou ao longo do período em todas ou na maioria das doenças crônicas e faixas etárias.

O Chile apresentou o maior declínio na mortalidade entre 2010 e 2019 para homens e o segundo maior para mulheres. Ao final do período, o risco de morrer por doenças crônicas era menor no Chile do que nos EUA e em alguns outros países industrializados de alta renda. Seu desempenho foi impulsionado por melhorias em casos de AVC, doenças respiratórias crônicas, alguns tipos de câncer e diabetes.

Entre os maiores aumentos de risco durante o período, estavam Antígua e Barbuda para mulheres e Honduras e Jamaica para homens. O fraco desempenho da Jamaica foi impulsionado pelo aumento da mortalidade pela maioria das doenças crônicas, incluindo doenças cardiovasculares, doenças renais e muitos tipos de câncer. No entanto, os autores alertam que as tendências podem ser mascaradas pela menor disponibilidade e qualidade dos dados em alguns desses países.

Na Índia, a probabilidade de morrer por doenças crônicas aumentou de 2010 a 2019, tanto para mulheres quanto para homens. O quadro foi pior para as mulheres, que apresentaram um aumento maior no risco do que para os homens. As mortes pela maioria das causas de doenças crônicas aumentaram, com doenças cardíacas e diabetes contribuindo fortemente.

A China apresentou declínios semelhantes aos do Japão e da Coreia do Sul ao longo do período na maioria das faixas etárias e causas de morte, apesar de ter começado com uma taxa de mortalidade mais elevada. A China também apresentou a maior redução nas mortes causadas por DPOC (ligada ao tabagismo e à poluição do ar) entre os países com dados de alta qualidade. No geral, os homens apresentaram um declínio maior entre 2010 e 2019 do que na década anterior. Para as mulheres, o declínio foi menor do que na década anterior, com aumentos em alguns tipos de câncer (pâncreas, linfomas e mielomas múltiplos).

Apesar do declínio global na mortalidade, quando comparado à década anterior, 60% de todos os países — incluindo quase todos os países de alta renda na Europa, América do Norte, Australásia e Leste Asiático — experimentaram uma piora entre 2010 e 2019. Isso foi definido por um declínio mais lento do que na década anterior ou uma reversão do declínio anterior.

A idade ativa (abaixo de 65 anos) e os adultos mais velhos (de 65 a 80 anos) foram importantes para determinar o desempenho nacional geral e o quanto o progresso continuou ou diminuiu. Os países com bom desempenho em ambas as faixas etárias apresentaram melhor desempenho geral. Por exemplo, Finlândia, Noruega e Dinamarca apresentaram um declínio mais lento nas mortes por doenças crônicas entre 2010 e 2019 em idades mais avançadas, em comparação com a década anterior, mas isso foi compensado por declínios mais rápidos em adultos em idade ativa durante o período – o que limitou a desaceleração geral e os ajudou a manter um bom desempenho.

Para países como os EUA, que experimentaram um declínio mais lento nas idades mais avançadas em comparação à década anterior, isso foi agravado por uma estagnação ou piora da mortalidade em adultos em idade ativa, o que contribuiu para uma desaceleração geral e levou a um desempenho ruim.

De acordo com os autores, a desaceleração global foi impulsionada por menores declínios na mortalidade por múltiplas doenças crônicas, em comparação ao período anterior — com o início do milênio registrando grandes declínios em áreas de doenças como doenças cardiovasculares e câncer, devido ao controle intensivo do tabaco, detecção precoce de doenças, medicamentos preventivos e tratamentos oportunos.

O relatório destaca que a cobertura de programas nacionais de triagem e medicamentos preventivos para pressão alta e diabetes estagnou em muitos países, assim como houve uma desaceleração na expansão de alguns programas de triagem de câncer.

Os autores reconhecem algumas limitações em seu estudo. Destacam que os dados sobre registro de óbitos e a causa específica da mortalidade variam muito entre países e regiões, com menos de um terço dos países com registro completo de óbitos – principalmente os países insulares do Pacífico e os países de baixa renda na África e no sul da Ásia. Eles também destacam a influência das variações anuais na mortalidade, que podem ter impactos maiores em populações menores.

A pesquisa foi financiada pelo Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido (MRC) e pela NCD Alliance. O trabalho no Imperial foi apoiado pelo Centro de Pesquisa Biomédica Imperial do NIHR, uma parceria de pesquisa translacional entre o Imperial College Healthcare NHS Trust e o Imperial College London.

-