Saúde

Repetidamente, repetidamente parece ser a melhor opção de distanciamento social
A análise de coronava­rus da Escola Chan descobre que a estratanãgia impediria a sobrecarga de hospitais enquanto criava imunidade
Por Alvin Powell - 28/03/2020



Isso faz parte de nossa sanãrie Atualização de Coronava­rus , na qual especialistas em Harvard em epidemiologia, doenças infecciosas, economia, pola­tica e outras disciplinas oferecem insights sobre o que os últimos desenvolvimentos do surto de COVID-19 podem trazer.

Com os casos globais de coronava­rus se aproximando de meio milha£o, os especialistas em doenças infecciosas de Harvard disseram que modelagens recentes mostram que - ausente o desenvolvimento de uma vacina ou outra intervenção - um padrãoescalonado de distanciamento social salvaria mais vidas do que uma estratanãgia única e evitaria hospitais avassaladores, enquanto permite imunidade na população.

O trabalho, conduzido por pesquisadores da Escola de Saúde Paºblica de Harvard TH Chan e liderado por Yonatan Grad , Melvin J. e Geraldine L. Glimcher, professor assistente de imunologia e doenças infecciosas, e Marc Lipsitch , professor de epidemiologia, também mostram que, se Se o distanciamento social estrito como o imposto na China - que reduz a transmissão em 60% - érelaxado, resulta em picos epidaªmicos no outono e inverno de tamanho semelhante e com impactos semelhantes no sistema de saúde, como os de uma epidemia não controlada.

"Examinamos como isso afetaria o que mais importa - sobrecarregando a unidade de terapia intensiva", disse Grad.

O problema, disseram os pesquisadores, éque, embora o distanciamento social estrito possa parecer a estratanãgia mais eficaz, pouca imunidade nonívelda população édesenvolvida para um va­rus que provavelmente voltara¡ a aparecer.

A pesquisa indica que um manãtodo possí­vel para lidar com a epidemia em meio a  falta de outras intervenções eficazes pode ser vários períodos de distanciamento social "intermitentes" que facilitam quando os casos caem a um determinadonívele são reposicionados quando ultrapassam um limiar chave . Os números exatos, segundo o trabalho, dependem se o COVID-19 éuma doença sazonal como a gripe e o resfriado comum - também causado por um coronava­rus - ou se éigualmente transmissa­vel durante o ano todo. Dependendo da sazonalidade, os modelos mostram que o distanciamento social que ocorre entre 25% e 75% do tempo criaria imunidade e impediria a sobrecarga do sistema de saúde. Amedida que o tempo passa e mais da população ganha imunidade, disseram eles, os episãodios restritivos podem ser mais curtos, com intervalos mais longos entre eles.

Intervenções como o desenvolvimento de uma vacina (no ma¡ximo 12 a 18 meses), a descoberta de um tratamento que diminua a gravidade da doença ou a identificação eficaz de casos e o rastreamento de contatos mudariam a situação. Eles também modelaram o que aconteceria se os EUA dobrassem o número de leitos de terapia intensiva no sistema hospitalar. Esse aumento na capacidade de lidar com os pacientes mais doentes permitiria que o distanciamento social terminasse no ini­cio de meados de 2021, com a epidemia aqui em 2022. Na ausaªncia de qualquer distanciamento social, o modelo prevaª que a epidemia terminara¡ em algum momento deste outono, mas custo de um sistema de saúde sobrecarregado e, presumivelmente, muito mais mortes. Depois disso, o va­rus circularia periodicamente, semelhante ao resfriado, gripe e outros conta¡gios regulares.

Grad reconheceu que não sabia se a pola­tica existia para um tratamento tão repetido, mas Sarah Fortune , presidente do Departamento de Imunologia e Doena§as Infecciosas da Harvard Chan School, disse que a pesquisa apresenta o que ela acha que anã. a estratanãgia mais realista dispona­vel. a‰ improva¡vel, disse ela, que os EUA sejam capazes de "levar o gaªnio de volta a  garrafa", como parece a China, e, como os sistemas de saúde fra¡geis cobrem grandes partes do mundo, o va­rus quase certamente reservata³rios dos quais reinfectarpaíses.

"Os limites do que podemos alcana§ar - mesmo localmente, em termos de controle COVID - são estabelecidos pelos sistemas de saúde mais fracos do mundo", disse Fortune, em uma entrevista coletiva na quinta-feira de manha£.

A pesquisa, divulgada esta semana como uma pré-impressão acadaªmica e aguardando a revisão por pares, ocorreu em meio a avisos de que o sistema de saúde dos EUA pode não ser robusto o suficiente para comea§ar uma facilitação do distanciamento social de uma vez por todas ou para iniciar uma nova ação. , regime off-again. Ashish Jha, diretor do Instituto Global de Saúde de Harvard, disse que o sistema de saúde dos EUA tem uma “colina mais a­ngreme a subir” do que seria depois de perder dois meses de tempo vital de preparação. Ele disse que agora énecessa¡rio um distanciamento social muito agressivo para dar tempo ao sistema para acompanhar a propagação atual do va­rus. Ele pediu triplicar os testes, aumentar a produção de equipamentos de proteção e coordenar a resposta nacionalmente.

"Os limites do que podemos alcana§ar - mesmo localmente, em termos de controle COVID - são estabelecidos pelos sistemas de saúde mais fracos do mundo".

- Sarah Fortune

Jha disse que parece claro que o epicentro da pandemia estãomudando da Europa para os EUA. Os números atuais de casos estãose aproximando dos da Ita¡lia e provavelmente logo depois superara£o os da China. As mortes nos Estados Unidos superaram as 1.000, enquanto o número econa´mico da pandemia se refletiu em um número recorde de americanos - mais de 3 milhões - entrando com pedidos de subsa­dio de desemprego na semana passada.

Como os casos em Nova York continuaram a subir, Jha disse que também estava "profundamente preocupado" com o rápido crescimento da epidemia em Nova Orleans. A liderana§a federal, disse ele, poderia incentivar o distanciamento social em todo opaís, que reduzira¡ a epidemia em locais onde ainda não égrave. Tambanãm poderia, juntamente com a modelagem epidaªmica, direcionar recursos escassos, como ventiladores, para locais com aumento de casos, movendo o suprimento de um ponto a outro. Ele também pediu uma pola­tica padrãosobre o que fazer diante de escassez de equipamentos que salvam vidas. Tais diretrizes ajudariam os médicos a se depararem com a “escolha terra­vel” de quem deveria ter acesso ao equipamento e quem não deveria.

“a‰ assim que superamos isso - juntos. Se todo estado e toda comunidade lutar para maximizar seus pra³prios ventiladores, todos estaremos em apuros. Mas, se pudermos trabalhar de maneira coordenada, conseguiremos superar isso com muito mais facilidade ”, disse Jha, falando durante um evento de webcast patrocinado pelo Forum da Escola de Saúde Paºblica de Harvard TH Chan e pelo The World, do PRI. “Em última análise, tem que ser feito pelo governo federal. ... a‰ por isso que temos um governo federal. ”

Assim que o pico passar aqui, disse Fortune, ospaíses com infraestrutura de saúde fraca ainda estara£o na mira, e ela estãopreocupada com o fato de uma epidemia não controlada nessespaíses ser catastra³fica. A andia, por exemplo, registrou apenas 700 casos, mas fez muito pouco teste, disse ela.

"Receio que, onde o sistema de saúde seja muito fra¡gil, o que vem a seguir seja a pandemia de uma maneira realmente catastra³fica", afirmou Fortune.

 

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