Saúde

Quais operações podem ser reiniciadas primeiro? Novo guia pode ajudar os hospitais a decidir
A pandemia interrompeu ou desviou o suprimento de recursos de que os casos cirúrgicos precisam - de equipamentos de proteção e sangue a leitos de terapia intensiva e ventiladores.
Por University of Michigan - 10/05/2020


Toda operação requer uma ampla gama de recursos e as decisões sobre quais
procedimentos agendar durante um período de escassez relacionada ao
COVID-19 devem ser tomadas com cuidado.
Crédito: Joe Hallisy, Universidade de Michigan

Tão rápida e nítida quanto um corte de um bisturi, a pandemia de coronavírus forçou hospitais em toda a América a reduzir casos cirúrgicos eletivos em março e abril, a diminuir o risco de infecção e a abrir espaço para surtos de pacientes.

A pandemia interrompeu ou desviou o suprimento de recursos de que os casos cirúrgicos precisam - de equipamentos de proteção e sangue a leitos de terapia intensiva e ventiladores. E o vírus começou a atingir as instalações de enfermagem e as empresas de saúde em casa que muitos pacientes no pós-operatório precisam recuperar.

Agora, quando os hospitais de todo o país começam a voltar a realizar operações não emergenciais que mantêm suas camas cheias e seus livros equilibrados, eles precisam pensar cuidadosamente sobre quais recursos cada um desses procedimentos precisará à medida que a pandemia continua.

Um novo guia , publicado em 20 de abril, poderia ajudá-los a priorizar e planejar.

Criado ao analisar mais de sete anos de dados de 17 operações comuns em dezenas de hospitais, está disponível gratuitamente para uso em qualquer hospital .

Um tesouro de dados

A equipe que o criou está sediada no Michigan Value Collaborative , que reúne e compartilha dados de hospitais de Michigan, a fim de encontrar oportunidades para reduzir a variação e gastar o dinheiro da assistência médica com mais sabedoria.

Sediada na Universidade de Michigan, e financiada pela Blue Cross Blue Shield de Michigan, a MVC tem um tesouro de anos de dados de 87 hospitais e 40 grupos de médicos em todo o estado.

Quando o COVID-19 ocorreu, o diretor do MVC Hari Nathan, MD, Ph.D., e seus colegas perceberam que esses dados poderiam ajudar os hospitais a entender quais operações são mais intensivas em recursos, desde a incisão até os cuidados pós- hospitalares .

Eles começaram criando relatórios personalizados para cada um dos hospitais que participam do MVC, para ajudá-los a ver padrões em seus próprios dados.

"COVID não vai desaparecer tão cedo", diz ele. "Precisamos descobrir um censo típico do COVID, e o que isso significa para quantas operações com muitos recursos ainda podemos fazer em uma semana e manter nossa capacidade de cuidar daqueles que precisam de UTIs e outros recursos limitados. À medida que avançamos, também precisamos cuidar de pacientes com necessidades cirúrgicas menos urgentes, mas ainda muito importantes ".


Em seguida, eles fizeram o relatório público, com base nas médias estaduais. Eles esperam que isso ajude os hospitais em todos os lugares, pois equilibram as restrições de recursos com a necessidade de "voltar aos negócios" para permanecer financeiramente viável.

"Esta é uma informação importante , porque mostra que você não pode fazer todas as revascularizações miocárdicas em uma semana", diz Nathan, referindo-se à cirurgia de revascularização do miocárdio, que a revisão mostra leitos necessários em unidades de terapia intensiva em 91% dos casos . Eles também tiveram uma internação hospitalar média de nove dias - durante os quais a equipe pode ter que vestir e descartar uma grande quantidade de equipamento de proteção pessoal escasso para se proteger da transmissão do COVID-19.

Depois, há a questão de onde o paciente vai depois do hospital. O guia mostra que apenas 12% dos pacientes submetidos à revascularização miocárdica receberam alta diretamente para casa sem auxílio de saúde; a maioria do restante precisava de ajuda em casa, enquanto um número considerável foi para instalações de enfermagem ou reabilitação.

Os aglomerados de COVID-19 nas instalações de enfermagem podem afetar a disponibilidade de leitos - ou o desejo dos pacientes de entrar em um caso sua família não possa visitá-lo. E os auxiliares de saúde em casa precisam de EPI e podem ter uma oferta menor se os pacientes em recuperação com COVID-19 precisarem de cuidados.
Domínio público

Recursos como parte essencial da equação de reinicialização

"É claro que o uso de recursos é uma parte da decisão de reiniciar as operações eletivas. Também precisamos considerar a urgência dos pacientes com base em seu estado clínico", diz Nathan, cirurgião de câncer do Michigan Medicine, centro médico acadêmico da UM, cujo próprio a prática foi reduzida aos casos mais urgentes desde o início do pico COVID-19 de Michigan, em meados de março.

"Mas suspeitamos que a escassez de recursos impostos pelo COVID-19 realmente ajudará os hospitais e os sistemas de saúde a se concentrarem em racionalizar a maneira como prestam atendimento cirúrgico de uma maneira que não tinham antes, combinando recursos com a complexidade do paciente e do procedimento, ou até mesmo mudar os locais onde certos procedimentos são realizados, incluindo centros ambulatoriais ", diz ele.

O analista de dados Chelsea Abshire, MPH, e a estatística Jessica Yaser, MPH, lideraram a criação dos relatórios personalizados e de base ampla. Eles analisaram dados de reivindicações de seguros a uma ampla variedade de planos comerciais do BCBSM e ambos os tipos de planos do Medicare.

Yaser observa que os pacientes estudados representam 60% da população segurada de Michigan durante os anos em que estudaram e que a mistura de pacientes e tipos de hospitais torna os dados um tanto representativos em nível nacional.

Os residentes do Departamento de Cirurgia da UM, JR Montgomery, MD, e Craig Brown, MD, também trabalharam no projeto.

"Esperamos que isso ajude os hospitais a decidir o que devem reiniciar primeiro", diz Montgomery. "Também nos mostrou quanta variabilidade existe entre hospitais em uso de recursos para a mesma operação, muito antes da chegada do COVID-19".

"O poder do guia que publicamos é o formato agregado", acrescenta Brown. "Seria possível extrair a maioria dessas métricas pesquisando a literatura publicada sobre cada um desses tipos de procedimentos, mas é difícil comparar os estudos e saber se eles são generalizáveis. Tentamos reuni-los em uma única fonte. "

A equipe do MVC sabe que outras equipes em todo o país estão trabalhando para ajudar os hospitais a entender quais funcionários com diferentes tipos de treinamento precisarão retornar ao trabalho para diferentes tipos de atendimento e para orientar o processo de "triagem" para determinar quais pacientes cujos os procedimentos foram atrasados, ou quem tem uma nova necessidade de cirurgia, deve ir primeiro e pode demorar um pouco mais.

Mas o uso de recursos é tão importante quanto a maioria dos hospitais não compara rotineiramente o uso de recursos em diferentes tipos de operações.

A escassez também pode mudar durante uma pandemia - por exemplo, o sangue estava em um suprimento extremamente curto em março, mas o suprimento diminuiu em abril, quando os doadores intensificaram as solicitações remarcadas. E ventiladores e leitos de UTI podem ser menos escassos agora em Michigan, mas quando os casos reprimidos começarem a encher leitos, será importante observar quais operações podem levar a atendimento de emergência e repetir hospitalizações em 30 dias. Por exemplo, o novo relatório mostra que quase metade dos pacientes submetidos à pancreatectomia precisou de atendimento de emergência e 20% acabaram voltando ao hospital.

Implicações a longo prazo

Nathan observa que ele e a equipe continuarão monitorando o uso de recursos e os padrões cirúrgicos à medida que o tempo passa, além de procurar por quaisquer padrões de mudança provocados pelo COVID-19. Além dos cuidados cirúrgicos, será importante ver quais estratégias os médicos e os pacientes usaram durante o período em que a cirurgia não emergencial foi encerrada e quais foram os resultados - por exemplo, sessões adicionais de quimioterapia para pacientes com câncer.

Nathan, membro do Instituto de Política e Inovação em Saúde da UM, espera que os dados que estão compartilhando com os hospitais membros da MVC forneçam assistência a longo prazo, não apenas durante o período de aceleração das operações pós-desligamento.

"COVID não vai desaparecer tão cedo", diz ele. "Precisamos descobrir um censo típico do COVID, e o que isso significa para quantas operações com muitos recursos ainda podemos fazer em uma semana e manter nossa capacidade de cuidar daqueles que precisam de UTIs e outros recursos limitados. À medida que avançamos, também precisamos cuidar de pacientes com necessidades cirúrgicas menos urgentes, mas ainda muito importantes ".

 

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