Ta£o rápida e na­tida quanto um corte de um bisturi, a pandemia de coronava­rus fora§ou hospitais em toda a Amanãrica a reduzir casos ciraºrgicos eletivos em mara§o e abril, a diminuir o risco de infecção e a abrir espaço para surtos de pacientes.

A pandemia interrompeu ou desviou o suprimento de recursos de que os casos ciraºrgicos precisam - de equipamentos de proteção e sangue a leitos de terapia intensiva e ventiladores. E o va­rus começou a atingir as instalações de enfermagem e as empresas de saúde em casa que muitos pacientes no pa³s-operata³rio precisam recuperar.

Agora, quando os hospitais de todo opaís comea§am a voltar a realizar operações não emergenciais que mantem suas camas cheias e seus livros equilibrados, eles precisam pensar cuidadosamente sobre quais recursos cada um desses procedimentos precisara¡ a  medida que a pandemia continua.

Um novo guia , publicado em 20 de abril, poderia ajuda¡-los a priorizar e planejar.

Criado ao analisar mais de sete anos de dados de 17 operações comuns em dezenas de hospitais, estãodispona­vel gratuitamente para uso em qualquer hospital .

A equipe que o criou estãosediada no Michigan Value Collaborative , que reaºne e compartilha dados de hospitais de Michigan, a fim de encontrar oportunidades para reduzir a variação e gastar o dinheiro da assistaªncia médica com mais sabedoria.

Sediada na Universidade de Michigan, e financiada pela Blue Cross Blue Shield de Michigan, a MVC tem um tesouro de anos de dados de 87 hospitais e 40 grupos de médicos em todo o estado.

Quando o COVID-19 ocorreu, o diretor do MVC Hari Nathan, MD, Ph.D., e seus colegas perceberam que esses dados poderiam ajudar os hospitais a entender quais operações são mais intensivas em recursos, desde a incisão atéos cuidados pa³s- hospitalares .

Eles começam criando relatórios personalizados para cada um dos hospitais que participam do MVC, para ajuda¡-los a ver padraµes em seus pra³prios dados.

Em seguida, eles fizeram o relatório paºblico, com base nas médias estaduais. Eles esperam que isso ajude os hospitais em todos os lugares, pois equilibram as restrições de recursos com a necessidade de "voltar aos nega³cios" para permanecer financeiramente via¡vel.

"Esta éuma informação importante , porque mostra que vocênão pode fazer todas as revascularizações mioca¡rdicas em uma semana", diz Nathan, referindo-se a  cirurgia de revascularização do mioca¡rdio, que a revisão mostra leitos necessa¡rios em unidades de terapia intensiva em 91% dos casos . Eles também tiveram uma internação hospitalar média de nove dias - durante os quais a equipe pode ter que vestir e descartar uma grande quantidade de equipamento de proteção pessoal escasso para se proteger da transmissão do COVID-19.

Os aglomerados de COVID-19 nas instalações de enfermagem podem afetar a disponibilidade de leitos - ou o desejo dos pacientes de entrar em um caso sua familia não possa visita¡-lo. E os auxiliares de saúde em casa precisam de EPI e podem ter uma oferta menor se os pacientes em recuperação com COVID-19 precisarem de cuidados.

"a‰ claro que o uso de recursos éuma parte da decisão de reiniciar as operações eletivas. Tambanãm precisamos considerar a urgência dos pacientes com base em seu estado cla­nico", diz Nathan, cirurgia£o de câncer do Michigan Medicine, centro médico acadêmico da UM, cujo pra³prio a prática foi reduzida aos casos mais urgentes desde o ini­cio do pico COVID-19 de Michigan, em meados de mara§o.

"Mas suspeitamos que a escassez de recursos impostos pelo COVID-19 realmente ajudara¡ os hospitais e os sistemas de saúde a se concentrarem em racionalizar a maneira como prestam atendimento ciraºrgico de uma maneira que não tinham antes, combinando recursos com a complexidade do paciente e do procedimento, ou atémesmo mudar os locais onde certos procedimentos são realizados, incluindo centros ambulatoriais ", diz ele.

O analista de dados Chelsea Abshire, MPH, e a estata­stica Jessica Yaser, MPH, lideraram a criação dos relatórios personalizados e de base ampla. Eles analisaram dados de reivindicações de seguros a uma ampla variedade de planos comerciais do BCBSM e ambos os tipos de planos do Medicare.

Yaser observa que os pacientes estudados representam 60% da população segurada de Michigan durante os anos em que estudaram e que a mistura de pacientes e tipos de hospitais torna os dados um tanto representativos emnívelnacional.

Os residentes do Departamento de Cirurgia da UM, JR Montgomery, MD, e Craig Brown, MD, também trabalharam no projeto.

"Esperamos que isso ajude os hospitais a decidir o que devem reiniciar primeiro", diz Montgomery. "Tambanãm nos mostrou quanta variabilidade existe entre hospitais em uso de recursos para a mesma operação, muito antes da chegada do COVID-19".

"O poder do guia que publicamos éo formato agregado", acrescenta Brown. "Seria possí­vel extrair a maioria dessas manãtricas pesquisando a literatura publicada sobre cada um desses tipos de procedimentos, mas édifa­cil comparar os estudos e saber se eles são generaliza¡veis. Tentamos reuni-los em uma única fonte. "

A equipe do MVC sabe que outras equipes em todo opaís estãotrabalhando para ajudar os hospitais a entender quais funciona¡rios com diferentes tipos de treinamento precisara£o retornar ao trabalho para diferentes tipos de atendimento e para orientar o processo de "triagem" para determinar quais pacientes cujos os procedimentos foram atrasados, ou quem tem uma nova necessidade de cirurgia, deve ir primeiro e pode demorar um pouco mais.

Mas o uso de recursos étão importante quanto a maioria dos hospitais não compara rotineiramente o uso de recursos em diferentes tipos de operações.

A escassez também pode mudar durante uma pandemia - por exemplo, o sangue estava em um suprimento extremamente curto em mara§o, mas o suprimento diminuiu em abril, quando os doadores intensificaram as solicitações remarcadas. E ventiladores e leitos de UTI podem ser menos escassos agora em Michigan, mas quando os casos reprimidos comea§arem a encher leitos, seráimportante observar quais operações podem levar a atendimento de emergaªncia e repetir hospitalizações em 30 dias. Por exemplo, o novo relatório mostra que quase metade dos pacientes submetidos a  pancreatectomia precisou de atendimento de emergaªncia e 20% acabaram voltando ao hospital.

Nathan observa que ele e a equipe continuara£o monitorando o uso de recursos e os padraµes ciraºrgicos a  medida que o tempo passa, além de procurar por quaisquer padraµes de mudança provocados pelo COVID-19. Além dos cuidados ciraºrgicos, seráimportante ver quais estratanãgias os médicos e os pacientes usaram durante o período em que a cirurgia não emergencial foi encerrada e quais foram os resultados - por exemplo, sessaµes adicionais de quimioterapia para pacientes com ca¢ncer.

Nathan, membro do Instituto de Pola­tica e Inovação em Saúde da UM, espera que os dados que estãocompartilhando com os hospitais membros da MVC fornea§am assistaªncia a longo prazo, não apenas durante o período de aceleração das operações pa³s-desligamento.

"COVID não vai desaparecer tão cedo", diz ele. "Precisamos descobrir um censo ta­pico do COVID, e o que isso significa para quantas operações com muitos recursos ainda podemos fazer em uma semana e manter nossa capacidade de cuidar daqueles que precisam de UTIs e outros recursos limitados. Amedida que avana§amos, também precisamos cuidar de pacientes com necessidades cirúrgicas menos urgentes, mas ainda muito importantes ".