Saúde

A inovação cirúrgica liderada por Yale promete melhores resultados de diálise
De mais de 661.000 americanos com insuficiência renal, de acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais , 468.000 estão em diálise, um método de filtrar resíduos do sangue quando os rins estão danificados ou falham
Por Brita Belli - 19/08/2020


(© stock.adobe.com)

Uma nova técnica desenvolvida por uma equipe de pesquisa liderada por Yale melhora o fluxo sanguíneo em vasos sanguíneos feitos cirurgicamente e usados ​​na diálise, permite que durem mais e resulta em menos complicações do que a técnica padrão.

As descobertas, baseadas no trabalho com centenas de pacientes e apoiadas por estudos com animais, aparecem na edição desta quarta-feira, 19 de agosto da Science Translational Medicine. 

De mais de 661.000 americanos com insuficiência renal, de  acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais , 468.000 estão em diálise, um método de filtrar resíduos do sangue quando os rins estão danificados ou falham. Mas a maneira padrão de acessar o fluxo sanguíneo de um paciente tem deficiências que a nova técnica supera.

Normalmente, os cirurgiões vasculares criam uma fístula arteriovenosa veia a artéria (FAV) - um vaso sanguíneo maior e mais forte - dividindo uma veia no pulso do paciente e unindo-a à artéria. Isso aumenta o fluxo sanguíneo e o acesso às veias para as duas agulhas que direcionam o sangue do paciente através da máquina de diálise e de volta ao corpo. 

Ainda assim, o método, procedimento padrão nos últimos 50 anos, tem "os piores resultados de qualquer procedimento que fazemos", disse o Dr. Alan Dardik da Yale School of Medicine  , professor de cirurgia (vascular) e de fisiologia celular e molecular, e autor sênior do estudo.

Sessenta por cento das fístulas não amadurecem e apenas 50% ainda podem ser utilizadas um ano depois. Para as mulheres, as taxas de sucesso são ainda mais baixas, com apenas 40% das fístulas ainda utilizáveis ​​em um ano. 

Para os muitos casos em que a fístula não pode ser mantida, disse Dardik, os pacientes precisam de um enxerto artificial, que tem uma taxa de sucesso ainda menor.

“ Eventualmente, esses pacientes só podem receber diálise com um cateter”, disse ele, um procedimento que apresenta maior risco de infecção e morte. Pacientes em diálise por cateter apresentam mortalidade 1,6 a 2,5 vezes maior do que aqueles em diálise por fístulas.

Na nova técnica cirúrgica, conhecida como desvio e reimplante da artéria radial, ou RADAR, os cirurgiões basicamente invertem o procedimento, trazendo a artéria para a veia. Eles também usam um torniquete em vez de pinças para interromper temporariamente o fluxo sanguíneo durante a operação. Isso requer menos manipulação da artéria e veia do que o método tradicional e resulta em melhor fluxo sanguíneo e uma fístula mais robusta.

“ Funciona muito melhor”, disse Dardik. 

Com base em um estudo piloto de 2016 sobre a eficácia do RADAR envolvendo 53 pacientes, o novo estudo examinou 201 pacientes que fizeram a nova cirurgia de artéria para veia e os comparou com 73 que fizeram a tradicional cirurgia de veia para artéria.

Em um ano, 72,2% dos pacientes com RADAR tinham fístulas viáveis, em comparação com 48,1% dos pacientes com fístula tradicional. Em três anos, as fístulas permaneceram viáveis ​​em 62,1% dos pacientes com RADAR versus 37,6% dos pacientes com fístulas tradicionais.

Notavelmente, o novo procedimento teve tanto sucesso para pacientes do sexo feminino quanto para os do sexo masculino. 

Os pesquisadores confirmaram suas descobertas em estudos com animais (ratos) nos quais eles criaram fístulas de artéria para veia e fístulas de veia para artéria, e examinaram as diferenças. Os resultados refletiram de perto aqueles para os pacientes humanos.

Os estudos em animais também deixaram claro porque a nova técnica era mais eficaz. Usando tomografias e ultrassom, os pesquisadores observaram diferenças cruciais na hemodinâmica entre as duas técnicas cirúrgicas. “O padrão de fluxo sanguíneo na técnica RADAR era melhor do que o padrão usual de fluxo com a técnica convencional”, disse Dardik.

Dada a necessidade significativa de diálise, disse Dardik, a nova técnica oferece uma oportunidade clara para melhorar os resultados dos pacientes por meio de fístulas mais robustas e menos procedimentos para manter o acesso e as complicações relacionadas.

“Os cirurgiões sempre querem o melhor para seus pacientes”, disse ele, “e o procedimento RADAR permite que os cirurgiões façam o seu melhor”.

O ex-pós-doutorado em Yale, Dr. Nirvana Sadaghianloo, do University Hospital of Nice, e o Dr. Hualong Bai, da Zhengzhou University, foram os principais autores do estudo. Jay Humphrey , o professor John C. Malone e presidente do Departamento de Engenharia Biomédica, bem como os pesquisadores de Yale Shun Ono e  Abhay Ramachandra  e os residentes do hospital de Yale,  Dra. Jolanta Gorecka  e  Dra. Shirley Liu,  contribuíram com a pesquisa.