Saúde

A inovação cirúrgica liderada por Yale promete melhores resultados de dia¡lise
De mais de 661.000 americanos com insuficiência renal, de acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doena§as Digestivas e Renais , 468.000 estãoem dia¡lise, um manãtodo de filtrar resíduos do sangue quando os rins estãodanificados ou falham
Por Brita Belli - 19/08/2020


(© stock.adobe.com)

Uma nova técnica desenvolvida por uma equipe de pesquisa liderada por Yale melhora o fluxo sangua­neo em vasos sangua­neos feitos cirurgicamente e usados ​​na dia¡lise, permite que durem mais e resulta em menos complicações do que a técnica padra£o.

As descobertas, baseadas no trabalho com centenas de pacientes e apoiadas por estudos com animais, aparecem na edição desta quarta-feira, 19 de agosto da Science Translational Medicine. 

De mais de 661.000 americanos com insuficiência renal, de  acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doena§as Digestivas e Renais , 468.000 estãoem dia¡lise, um manãtodo de filtrar resíduos do sangue quando os rins estãodanificados ou falham. Mas a maneira padrãode acessar o fluxo sangua­neo de um paciente tem deficiências que a nova técnica supera.

Normalmente, os cirurgiaµes vasculares criam uma fa­stula arteriovenosa veia a artanãria (FAV) - um vaso sangua­neo maior e mais forte - dividindo uma veia no pulso do paciente e unindo-a a  artanãria. Isso aumenta o fluxo sangua­neo e o acesso a s veias para as duas agulhas que direcionam o sangue do paciente atravanãs da ma¡quina de dia¡lise e de volta ao corpo. 

Ainda assim, o manãtodo, procedimento padrãonos últimos 50 anos, tem "os piores resultados de qualquer procedimento que fazemos", disse o Dr. Alan Dardik da Yale School of Medicine  , professor de cirurgia (vascular) e de fisiologia celular e molecular, e autor saªnior do estudo.

Sessenta por cento das fa­stulas não amadurecem e apenas 50% ainda podem ser utilizadas um ano depois. Para as mulheres, as taxas de sucesso são ainda mais baixas, com apenas 40% das fa­stulas ainda utiliza¡veis ​​em um ano. 

Para os muitos casos em que a fa­stula não pode ser mantida, disse Dardik, os pacientes precisam de um enxerto artificial, que tem uma taxa de sucesso ainda menor.

“ Eventualmente, esses pacientes são podem receber dia¡lise com um cateter”, disse ele, um procedimento que apresenta maior risco de infecção e morte. Pacientes em dia¡lise por cateter apresentam mortalidade 1,6 a 2,5 vezes maior do que aqueles em dia¡lise por fa­stulas.

Na nova técnica cirúrgica, conhecida como desvio e reimplante da artanãria radial, ou RADAR, os cirurgiaµes basicamente invertem o procedimento, trazendo a artanãria para a veia. Eles também usam um torniquete em vez de pina§as para interromper temporariamente o fluxo sangua­neo durante a operação. Isso requer menos manipulação da artanãria e veia do que o manãtodo tradicional e resulta em melhor fluxo sangua­neo e uma fa­stula mais robusta.

“ Funciona muito melhor”, disse Dardik. 

Com base em um estudo piloto de 2016 sobre a eficácia do RADAR envolvendo 53 pacientes, o novo estudo examinou 201 pacientes que fizeram a nova cirurgia de artanãria para veia e os comparou com 73 que fizeram a tradicional cirurgia de veia para artanãria.

Em um ano, 72,2% dos pacientes com RADAR tinham fa­stulas via¡veis, em comparação com 48,1% dos pacientes com fa­stula tradicional. Em três anos, as fa­stulas permaneceram via¡veis ​​em 62,1% dos pacientes com RADAR versus 37,6% dos pacientes com fa­stulas tradicionais.

Notavelmente, o novo procedimento teve tanto sucesso para pacientes do sexo feminino quanto para os do sexo masculino. 

Os pesquisadores confirmaram suas descobertas em estudos com animais (ratos) nos quais eles criaram fa­stulas de artanãria para veia e fa­stulas de veia para artanãria, e examinaram as diferenças. Os resultados refletiram de perto aqueles para os pacientes humanos.

Os estudos em animais também deixaram claro porque a nova técnica era mais eficaz. Usando tomografias e ultrassom, os pesquisadores observaram diferenças cruciais na hemodina¢mica entre as duas técnicas cirúrgicas. “O padrãode fluxo sangua­neo na técnica RADAR era melhor do que o padrãousual de fluxo com a técnica convencional”, disse Dardik.

Dada a necessidade significativa de dia¡lise, disse Dardik, a nova técnica oferece uma oportunidade clara para melhorar os resultados dos pacientes por meio de fa­stulas mais robustas e menos procedimentos para manter o acesso e as complicações relacionadas.

“Os cirurgiaµes sempre querem o melhor para seus pacientes”, disse ele, “e o procedimento RADAR permite que os cirurgiaµes fazm o seu melhor”.

O ex-pa³s-doutorado em Yale, Dr. Nirvana Sadaghianloo, do University Hospital of Nice, e o Dr. Hualong Bai, da Zhengzhou University, foram os principais autores do estudo. Jay Humphrey , o professor John C. Malone e presidente do Departamento de Engenharia Biomédica, bem como os pesquisadores de Yale Shun Ono e  Abhay Ramachandra  e os residentes do hospital de Yale,  Dra. Jolanta Gorecka  e  Dra. Shirley Liu,  contribua­ram com a pesquisa. 

 

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