Saúde
Por que combinar avanços cientaficos com experiência pessoal pode ajudar a construir confianção nas vacinas COVID-19
Manãdico da UChicago examina precedentes hista³ricos para vacinação - e efeitos em cascata para a saúde pública
Por
Max Witynski - 17/03/2021
Para encerrar o COVID-19 como uma ameaça a saúde pública, os adultos tera£o que optar pela vacinação - uma diferença fundamental em relação a s campanhas anteriores de vacinação em massa, e que exigira¡ uma comunicação eficaz, de acordo com o Prof. David Pitrak da UChicago Medicine. Foto cortesia dos Centros de Controle e Prevenção de Doena§as
Desde que o COVID-19 começou a se espalhar, pesquisadores ao redor do mundo passaram coletivamente milhares de horas trabalhando em direção a um objetivo comum: mitigação da doença por meio de melhor saúde pública, compreensão de sua disseminação e desenvolvimento de vacinas e terapaªuticas.
Prof. David Pitrak
Seu trabalho produziu resultados nota¡veis: agora, várias vacinas desenvolvidas em tempo recorde apresentam a possibilidade de nos permitir, eventualmente, iniciar um retorno a s atividades que desfruta¡vamos antes da pandemia. Mas muitos americanos continuam ambivalentes quanto a toma¡-los, prejudicando o progresso que fizemos.
O Prof. David Pitrak éo chefe de doenças infecciosas e saúde global da University of Chicago Medicine. No outono passado, ele trabalhou com o diretor de ensaios clínicos da UCM, Prof. Kathleen Mullane, no ensaio da vacina Moderna e continua a trabalhar nos ensaios para novas terapaªuticas COVID-19.
Nas perguntas e respostas a seguir, Pitrak coloca o progresso contra a COVID-19 em contexto, desde campanhas hista³ricas de vacinação atéa luta contra o HIV. Ele observa que, embora a pesquisa oferea§a esperana§a contra a doena§a, os efeitos em cascata continuara£o a ser sentidos. Para realmente acabar com o COVID-19 como uma ameaça a saúde pública, os provedores e as comunidades devem trabalhar juntos para reduzir a hesitação da vacina.
Vocaª vaª algum paralelo entre as campanhas de vacinação anteriores - talvez para poliomielite ou outras doenças - e a campanha atual para proteção contra COVID-19?
Esta éa primeira campanha de vacinação universal que realizamos nos Estados Unidos em muito tempo. Houve um impulso para tentar vacinar as pessoas em 2009-2010 contra a gripe H1N1, mas esforços tão grandes como este se comparam mais de perto a doenças como a poliomielite.
Tomei a vacina contra a poliomielite quando estava no jardim de infa¢ncia em 1960, numa anãpoca em que colegas meus contraaram poliomielite e, como resultado, uma doença paralatica. As vacinações realmente mudaram as coisas desde aquela anãpoca - uma sanãrie de doenças que costumavam ser causas significativas de morbidade e mortalidade praticamente desapareceram: sarampo, caxumba, rubanãola e varicela eram comuns, e eu tive três dessas quatro infecções durante minha infa¢ncia .
Claro, COVID-19 émuito diferente, porque são os adultos que estãosendo vacinados agora, e a segurança e eficácia das vacinas para criana§as ainda estãosendo avaliadas: o pra³ximo grupo de indivíduos que os estudos estãoanalisando são pessoas no inicio da adolescaªncia. Portanto, embora todos estejam falando sobre imunidade de rebanho, talvez nunca cheguemos ao ponto em que o suficiente de toda a população esteja imune a vacinação ou infecção natural para reduzir significativamente a disseminação pela comunidade.
Em vez disso, os adultos tera£o que optar, o que éum cena¡rio diferente do que a maioria de nosexperimentou atéagora. Embora vocêpossa exigir vacinas infantis, desta vez cabera¡ aos adultos, em muitos casos, dar esse passo para se proteger e proteger as pessoas ao seu redor.
A percepção pública das vacinas mudou desde a era da pa³lio?
Embora sempre tenha havido canãticos, a aceitação dos fatos cientaficos não era tão politizada no passado. Esse éum novo fena´meno com o qual teremos que lutar.
Mas, nonívelindividual, as pessoas levam em consideração suas próprias experiências e as de familiares e amigos em suas percepções das vacinas. Na era anterior a vacina contra a poliomielite, as pessoas viam o risco de doenças graves e temiam por um bom motivo, levando-as a aceitar as vacinas assim que estivessem disponaveis.
Para muitas pessoas, a mesma coisa estãoacontecendo hoje. a‰ fa¡cil ficar entorpecido com o número impressionante de mortes de COVID-19 - mais de 500.000 vidas - mas acho que histórias pessoais sobre famalias que perderam entes queridos trazem para casa a gravidade da situação para as pessoas, e acho que a aceitação da vacina estãoaumentando a medida que eles veem amigos e vizinhos tomando a vacina.
'' Embora sempre tenha havido canãticos, a aceitação dos fatos cientaficos não era tão politizada no passado. ''
Prof. David Pitrak
Tambanãm éimportante reconhecer que a hesitação da vacina ématizada. Nas comunidades negra e hispa¢nica, a hesitação da vacina pode estar enraizada na desconfianção hista³rica do sistema médico. Teremos que continuar a envolver essas comunidades de forma cuidadosa, ao mesmo tempo em que reconhecemos que as disparidades pré-existentes foram, em muitos casos, aumentadas pela pandemia.
Como os profissionais médicos da UCM trabalharam para construir a confianção do paºblico em torno das novas vacinas?
Talvez nunca cheguemos ao ponto em que todos se sintam conforta¡veis ​​ao tomar uma vacina. Mas podemos ser cuidadosos sobre nossa abordagem para a realização de testes clínicos, de modo que a confianção serámaior quando uma vacina for aprovada.
Na UChicago Medicine, por exemplo, certificamo-nos de que as pessoas que inscrevemos nos ensaios clínicos para vacinas sejam diversas e representativas da população, tanto racial quanto geograficamente. Para o ensaio Moderna, cerca de 30% dos participantes eram de grupos sub-representados, e atenção especial foi dada para alcana§ar naveis equitativos de inscrição. Isso ajuda a garantir que pessoas de diferentes origens respondam bem a vacina e que não haja diferenças em termos de eficácia entre os grupos.
Tambanãm conseguimos desvendar os testes de vacinas assim que os desfechos prima¡rios foram alcana§ados, para que os participantes que originalmente receberam placebos recebessem uma vacina real. Isso não apenas protege as pessoas, mas reconhece o risco que elas correram ao participar e faz com que o voluntariado em ensaios clínicos valha a pena para outros no futuro.
Vocaª trabalhou extensivamente com o HIV como médico e pesquisador. Que lições do HIV se aplicam ao COVID-19?
O HIV, em muitos aspectos, écomo o COVID-19 em ca¢mera lenta. COVID-19 ultrapassou o mundo rapidamente: já houve mais de 100 milhões de casos e dois milhões de mortes, em pouco mais de um ano. Em contraste, houve cerca de 75 milhões de casos de infecção por HIV em todo o mundo desde o inicio da epidemia de HIV por volta de 1980, mas muito mais mortes: 27 milhões.
Os cientistas aprenderam muito com o HIV nos últimos 40 anos, e esse conhecimento foi aplicado ao COVID-19 e a outras doenças infecciosas de maneiras importantes. O HIV tem sido quase como o programa espacial para doenças infecciosas, porque tem sido uma área de intensa atividade cientafica que resultou em uma sanãrie de novas abordagens tecnologiicas para o diagnóstico, desenvolvimento de medicamentos e aceleração da implementação de ensaios clínicos e aprovação de medicamentos .
Por exemplo, quando atendi meu primeiro paciente com HIV em 1982, não tanhamos nenhum teste diagnóstico para HIV e combinações de três medicamentos para trata¡-lo não se tornaram disponíveis até1995. Agora, hátantos medicamentos disponíveis para o HIV que eu posso nem cabem todos em um slide quando faa§o uma apresentação.
a‰ incravel o quanto surgiu a tecnologia para o desenvolvimento de diagnósticos, terapaªuticas e vacinas. Esses processos realmente melhoraram no passado recente e pudemos aproveitar essa curva de aprendizado para o COVID-19. Agora, temos dados melhores e mais rápidos do que antes, e vacinas eficazes que foram desenvolvidas com nota¡vel rapidez.
'' Os cientistas aprenderam muito com o HIV nos últimos 40 anos, e esse conhecimento foi aplicado ao COVID-19 e a outras doenças infecciosas de maneiras importantes. ''
Prof. David Pitrak
Vocaª prevaª que COVID-19 serátrata¡vel com anticorpos ou outras drogas?
A UChicago Medicine também estãoenvolvida em testes com os anticorpos monoclonais anti-COVID-19 da Lilly . Continuo animado com essa possibilidade - usando versaµes criadas em laboratório dos anticorpos neutralizantes que indivíduos infectados produzem para tratar outros pacientes - mas houve desafios.
Os tratamentos com anticorpos parecem funcionar apenas em casos relativamente leves, portanto, tratamos principalmente de pacientes ambulatoriais. Mas édifacil trazer esses pacientes - que tem uma doença respirata³ria altamente transmissavel - a clanica para o propa³sito de uma infusão única. Tambanãm não temos nenhum agente antiviral oral de ação direta para tratar COVID-19, como temos para a gripe e muitos outros varus. O aºnico medicamento aprovado para tratamento éo remdesivir, um medicamento administrado por via intravenosa para pacientes internados com doença moderada a grave.
Por enquanto, a aªnfase deve ser nas vacinas. Eles são muito eficazes e, no caso do COVID-19, um grama de prevenção realmente vale um quilo de cura. Ainda precisaremos de medicamentos para aqueles que adoecem, especialmente os pacientes imunocomprometidos para os quais as vacinas podem ser menos eficazes, mas tomar a vacina éum caminho muito mais seguro do que esperar por tratamento após o surgimento dos sintomas.
O que mais sobre o COVID-19 e a campanha de vacinação vocêgostaria de destacar?
Uma coisa que não recebeu atenção suficiente éo quanto o COVID-19 interrompeu o atendimento médico para outras condições, de HIV a câncer e doenças cardaacas. COVID não afeta as pessoas apenas infectando-as e fazendo com que fiquem doentes; também tem um efeito cascata.
Parte do meu foco tem sido no HIV, onde vimos impactos em termos de tratamento e prevenção. As infecções agudas por HIV aumentaram dramaticamente em nossos exames de emergaªncia: são agora duas vezes e meia mais altas do que eram antes da pandemia. Em alguns casos, as pessoas com HIV procuram o pronto-socorro porque pensam que tem COVID-19. Existem sintomas semelhantes, como febre e dores musculares.
Mas estou preocupado que o que estamos vendo seja na verdade a ponta de um iceberg. Devido ao grau de interrupção dos programas de prevenção e cuidado do HIV, podemos dar vários passos para trás. Se as pessoas não puderem fazer o teste e o tratamento regularmente - ou hesitarem em fazaª-lo - doenças como o HIV podem progredir sem controle. Podemos ver uma precipitação do COVID que apaga anos de progresso reduzindo as taxas de infecção por HIV e melhorando a gestãoda doença em Chicago, uma vez que o quadro do que aconteceu em 2020 e 2021 se tornar mais claro .
.jpg)