Saúde

Bebês que passam por abstinência de opióides são tratados com mais frequência em hospitais de baixa qualidade
A pesquisa da Escola de Enfermagem analisou informações de três conjuntos de dados responsáveis ​​por 25% dos nascimentos nos EUA anualmente.
Por Michele W. Berger - 19/03/2021


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Bebês expostos a opioides no período pré-natal costumam apresentar sintomas de abstinência ao nascer. “Esses sintomas são fisiológicos, como aumento da frequência cardíaca, neurológicos, como dificuldade de alimentação, e gastrointestinais, como cuspir e diarréia”, diz a pesquisadora Eileen Lake da Penn Nursing . “Também existem sintomas comportamentais: dificuldade de consolar, um grito agudo, movimentos bruscos do corpo.” Quando o suficiente dos sintomas vêm à tona, um recém-nascido pode ser diagnosticado com síndrome de abstinência neonatal (NAS).

A incidência de NAS aumentou cinco vezes na última década, em linha com um aumento no uso e dependência de opioides nos Estados Unidos, diz Lake, que estuda como os cuidados de enfermagem em hospitais influenciam os resultados para bebês em risco. Em uma nova área de pesquisa, Lago, juntamente com Penn Enfermagem companheiros Rachel Francês e Rebecca Clark , Kathleen O'Rourke do Hospital da Universidade da Pensilvânia , e Scott Lorch do Hospital Infantil da Filadélfia , queria entender melhor onde recém-nascidos com NAS na maioria das vezes recebem cuidados.

A equipe de pesquisa analisou três conjuntos de dados que incluíram mais de 3.100 bebês diagnosticados com NAS em 266 locais diferentes. Eles descobriram que esses recém-nascidos eram atendidos com mais frequência em hospitais de pior qualidade, o que tem sido relacionado a piores resultados dos pacientes. Eles publicaram suas descobertas no Hospital Pediatrics , um jornal da American Academy of Pediatrics.

“Esse trabalho realmente começou há uma década”, diz Lake. Na época, ela e seus colegas estavam examinando como os cuidados de enfermagem poderiam beneficiar bebês de muito baixo peso ao nascer, aqueles com peso inferior a 4 libras ao nascer. Repetidamente, as enfermeiras entrevistadas para essa pesquisa mencionaram a necessidade de denotar de alguma forma quando teve um recém-nascido em abstinência de opioide em sua unidade.

“Cuidar de um bebê neste tipo de abstinência consome muito tempo”, diz Lake. “Descobrimos que, para as enfermeiras que cuidavam desses bebês, seus pacientes tinham necessidades adicionais que outros recém-nascidos em estado crítico não tinham. Desenvolvemos um interesse por este grupo único de bebês vulneráveis, seus pais e o tipo de atenção de enfermagem que ambos exigiam. ”

Com base nas descobertas anteriores de Lake, a equipe decidiu responder a duas perguntas abrangentes: Onde estão nascendo os recém-nascidos com NAS e qual é a qualidade e segurança desses hospitais? Para conduzir um estudo de coorte retrospectivo, eles analisaram três conjuntos de dados para o ano de 2016, os dados abrangentes mais recentes disponíveis.

O primeiro, RN4CAST-US, é uma pesquisa com enfermeiras registradas em hospitais da Califórnia, Flórida, Nova Jersey e Pensilvânia, estados que respondem por cerca de 25% dos nascimentos nos EUA anualmente. A pesquisa tem como foco as condições e segurança do trabalho hospitalar. Os pesquisadores também analisaram resumos de alta hospitalar desses quatro estados e a pesquisa anual da American Hospital Association para medir as características e localização do hospital.

Dos 659.403 bebês nascidos nos hospitais do estudo, menos de 1% ou 3.130 foram diagnosticados com NAS. Enfermeiras participantes do RN4CAST-US trabalhavam em berçários neonatais ou unidades de terapia intensiva neonatal. Examinando os dados usando métodos analíticos cuidadosos, a equipe da Penn começou a perceber tendências em relação aos bebês que sofrem abstinência de opiáceos.

“Em vez de serem borrifados em hospitais onde os bebês nascem - e isso é na maioria dos hospitais do país - esses bebês estão concentrados em certos lugares”, diz Lake. “Quando olhamos para os dados de qualidade e segurança, eles são instalações de qualidade inferior que não são tão seguras.” Especificamente, eles tendiam a ser hospitais de ensino que atendiam a um menor volume de bebês em geral a cada ano.

“É alarmante e lamentável”, diz ela. “Isso nos leva a querer olhar mais profundamente para os cuidados de enfermagem que esses recém-nascidos recebem.”

Para esse fim, Lake e seus colegas enviaram um pedido de subsídio do National Institutes of Health com o objetivo de examinar os fatores de enfermagem em uma grande amostra de hospitais em vários estados. Eles querem entender como os recursos disponíveis para as enfermeiras nesses locais afetam o tempo de permanência de um recém-nascido gravemente doente, bem como a frequência com que os recém-nascidos com síndrome de abstinência neonatal são readmitidos. “Eles tendem a ter uma taxa de readmissão mais alta do que outros recém-nascidos devido à complexidade de cuidar deles e aos desafios que seus pais enfrentam”, diz ela.

Embora a intenção da pesquisa fosse, antes de mais nada, cristalizar um entendimento de onde os bebês com NAS tendem a nascer, Lake diz que as descobertas oferecem algumas orientações para hospitais que cuidam desses bebês. Por um lado, eles podem reexaminar a carga de trabalho das enfermeiras prestando atenção às necessidades dos bebês e dos pais. Além disso, eles podem considerar pacotes de cuidados projetados para esses bebês.

“Esses são os primeiros passos imediatos”, diz ela, “e eles podem responder melhor às necessidades desses pacientes”.

O financiamento para a pesquisa veio do Instituto Leonard Davis de Economia da Saúde da Universidade da Pensilvânia e do Instituto Nacional de Pesquisa em Enfermagem (bolsa de treinamento T32NR007104 e bolsa de pesquisa R01NR014855).

 

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