Saúde

O caso para o otimismo da vacina
A especialista em doenças infecciosas, Monica Gandhi, explica por que há muitos motivos de esperança, à medida que mais pessoas recebem a vacinação COVID-19
Por Relatório da equipe do hub - 22/03/2021


Getty Images

Com a disseminação das variantes do COVID-19 e a possibilidade de indivíduos vacinados atuarem como portadores assintomáticos, ainda há muita incerteza sobre quando e como a pandemia poderá chegar ao fim. À medida que mais americanos são vacinados, surgem dúvidas sobre as melhores práticas para os recém-vacinados e para aqueles que ainda não receberam suas vacinas. Embora a orientação dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos enfatize a importância do cuidado, Monica Gandhi, especialista em doenças infecciosas da Universidade da Califórnia em San Francisco, diz que há muito motivo para se ter esperança em um futuro próximo.

No mês passado, Public Health on Call, um podcast da Bloomberg School of Public Health, apresentou uma conversa entre Gandhi e Joshua Sharfstein , vice-reitor para a prática de saúde pública e envolvimento da comunidade na Bloomberg School of Public Health. Juntos, eles discutiram os efeitos de curto e longo prazo que as vacinas terão sobre a pandemia e quando podemos esperar um retorno à normalidade.

Quando você olha o que está acontecendo com as vacinas, você fica cheio de otimismo ou de preocupação, dadas, por exemplo, as variantes e algumas das questões sobre se as vacinas poderiam em breve se tornar obsoletas por mutações no vírus?

Monica Gandhi
Legenda da imagem:Monica Gandhi, professora de Medicina
da Universidade da Califórnia

Estou cheio de um otimismo incrível porque continuo pensando que chegamos a essas vacinas muito rapidamente em comparação com qualquer outra pandemia. Então, 11 de março, a OMS disse que isso é uma pandemia. Em 9 de novembro, recebemos o primeiro comunicado à imprensa de uma vacina segura e eficaz da Pfizer e acabamos de receber o comunicado à imprensa para publicação, desde agora, de sete vacinas candidatas. Estou muito, muito esperançoso e otimista de que essas vacinas nos ajudem a superar a pandemia.

Vamos falar sobre a base do seu otimismo. Então, uma das razões para seu otimismo são os resultados dos grandes ensaios clínicos?

Sim, um dos motivos do meu otimismo foi realmente em todos os seis ensaios clínicos de fase III. Vamos nos concentrar em um resultado aqui, o resultado que nos colocou em apuros com o COVID-19, que pode causar mortes muito graves, doenças muito graves e morte. E, essencialmente, vamos olhar apenas para a hospitalização: em todos os seis ensaios, havia quase 100% de eficácia protetora contra a hospitalização se você recebesse a vacina.

Se você olhar para a doença grave, que foi definida como um subconjunto daqueles que foram hospitalizados, mas também algumas pessoas que simplesmente não se sentiam bem em casa. [Eles] ainda preveniram quase todas as doenças graves, todas as seis vacinas. E então a doença leve, definitivamente havia diferenças nos resultados. Mas o que mais nos assusta são as doenças graves e fiquei extremamente animado com a consistência dessas descobertas em todos os ensaios

E também há evidências de que, além dos ensaios clínicos, essas vacinas têm impacto em doenças graves, certo?

sim. ... Então, Israel tem um acordo com a empresa Pfizer de que está apenas lançando aquela vacina em particular, e está fazendo isso rapidamente. Neste ponto, quase 95% de todas as pessoas com mais de 60 anos de idade foram vacinadas em Israel com a vacina Pfizer, e as taxas de hospitalização nessa comunidade são quase zero. Literalmente, existem poucas pessoas no hospital que foram totalmente vacinadas.

E também importante, os casos diminuíram. Como ainda há swab dos pacientes com mais de 60 anos, os casos são muito baixos naqueles que tiveram uma excelente distribuição da vacina. A mesma coisa está sendo vista no Reino Unido em um grau menor, porque eles não chegaram a esses números. Mas estamos vendo no Reino Unido que, mesmo após uma dose, a vacina Pfizer teve redução de 67% nos casos assintomáticos e sintomáticos.

Então, vamos falar sobre isso por um segundo. Obviamente, é uma notícia tremendamente boa que há uma grande redução nas hospitalizações e mortes, mas depois ouvimos que ainda pode haver transmissão. O que você acha disso, que alguém que foi vacinado possa pegá-lo e talvez dar para outra pessoa?

"NÃO É TÃO DIFÍCIL DIZER QUE SE VOCÊ ESTÁ VACINADO E OUTRA PESSOA ESTÁ VACINADA, VOCÊ PODE SAIR COM ESSA OUTRA PESSOA."

Monica Gandhi
Professor de medicina, Universidade da Califórnia

Portanto, essa declaração - de que ainda pode haver transmissão - está sendo feita com muita cautela, o que significa que as vacinas não foram projetadas, os testes não foram projetados para coletar todos as semanas, pelo menos a maioria deles não fez isso. E então você não poderia dizer se a infecção assintomática, logo de cara, foi diminuída por essas vacinas.

E não temos um precedente para isso com outras vacinas como o sarampo, por exemplo, porque nunca fizemos esse grau de rastreamento para infecção assintomática. Portanto, está sendo dito por uma abundância de cautela. No entanto, existem quatro razões biológicas pelas quais pensamos que eles vão reduzir a transmissão, e já estamos vendo dados de que eles estão reduzindo a transmissão.

As quatro razões biológicas são que as vacinas realmente estimulam os anticorpos IgG - todas elas medem isso - e os anticorpos IgG vão para o seu nariz, que é onde você pega a infecção assintomática. Portanto, eles bloquearão a infecção assintomática lá. As vacinas também estimulam a IgA, que é a imunoglobulina que entra no nariz, e não medimos isso nos testes, mas todas as vacinas fazem isso. O terceiro é que os anticorpos monoclonais que usamos, que temos usado para terapia ambulatorial, na verdade diminuem a carga viral desde o nariz até o trato respiratório inferior. E, finalmente, nos estudos com macacos de todas essas vacinas, quando você aplicou a vacina e limpou o nariz deles, eles tinham carga viral baixa ou nenhuma carga viral no nariz.

E então temos alguns dados do mundo real do Reino Unido e de Israel de que as cargas virais diminuíram enormemente, quatro vezes, após a administração de uma vacina. Estamos vendo casos diminuindo nos estudos do mundo real com vacinas. Acho que é uma espécie de cautela em dizer isso, mas eles vão reduzir a transmissão e devemos nos sentir muito otimistas sobre isso.

Como você enquadra as variantes do vírus nesta imagem? Porque definitivamente existem algumas pessoas por aí dizendo, 'Espere, espere, espere, podemos precisar de mudanças de cepas, podemos precisar de atualizações regulares nas vacinas.' Existem alguns dados, particularmente para aquela outra variante da África do Sul, que talvez certas vacinas não tenham tanto sucesso contra isso. Como você coloca isso nesta foto?

Acho que existem duas maneiras de pensar nas variantes. Quero dividi-los em doenças graves e leves e, então, questionar seu impacto. Portanto, essas variantes, é claro, eram esperadas no sentido de que os vírus de RNA simplesmente não têm o mecanismo de revisão como os vírus de DNA. Eles vão sofrer mutação, e houve tanta transmissão, havia tanta coisa acontecendo nesta última onda, que eles podem sofrer mutação. Então, eles estão acontecendo. Não tão rápido quanto um vírus da gripe, aliás, sofre mutação; na verdade, eles fizeram estudos e o SARS-CoV-2 não sofre mutação tão rapidamente.

Mas tudo bem, no momento atual, aqueles em que estamos nos concentrando são aqueles com esses nomes, como você disse, por regiões, embora eles mudem: África do Sul, B1351; e depois UK, B117; e então Brasil, P1; e depois um na Califórnia. E a coisa boa sobre as variantes, quando penso muito sobre elas, é que pelo menos o estudo Johnson & Johnson e o Novavax foram realmente realizados no contexto de ter essas variantes circulando quando os participantes receberam essas vacinas. Por exemplo, no ensaio de uma dose da Johnson & Johnson, 95% das cepas que estavam circulando na África do Sul eram a variante sul-africana. E ainda, a eficácia contra doenças graves era exatamente a mesma na África do Sul e nos EUA. Na verdade, foi um pouco mais eficaz na África do Sul,

Mas é verdade que a doença leve, a eficácia contra a variante da África do Sul no estudo da Johnson & Johnson foi de 57%, enquanto nos EUA era de 72%. Portanto, doença leve, que é provavelmente mais mediada por anticorpos, porque seus anticorpos estão assentados lá no seu nariz e pronto para atacar, e se seus anticorpos descerem um pouco mais abaixo, você pode pegar uma doença no nariz, pode perder o olfato, pode ter uma doença mais branda. Mas [com] doenças graves, é provável que já tenha entrado em seu corpo, as células T estão atacando. E então as células T, provavelmente, são as que impedem que você contraia doenças graves. Então, tenho muita esperança de que isso evite o pior que pode acontecer, mesmo com a variante, que é doença grave e ficar hospitalizado. E como você disse,

Diante disso, há uma grande questão nos dias de hoje. Que pessoas que foram vacinadas, que seguiram suas orientações, que certamente compartilham de seu otimismo, como devem mudar a maneira como vivem suas vidas? O que eles podem fazer agora e o que podem esperar no futuro?

Portanto, penso que, ao contrário do tipo de mensagem que enviamos nesta pandemia desde o início, acho que é o momento para mensagens mais em camadas, mais como 'Se X, então X.' Nós meio que demos desde o início aqui, 'Todos fiquem em casa.' Essa é uma mensagem difícil de ouvir se você é um trabalhador essencial, então acho que é a hora de nos ajudar a infundir otimismo. Não é tão difícil dizer que se você foi vacinado e outra pessoa está vacinada, você pode sair com essa outra pessoa. É muito fácil dizer isso. Eu acho que eles podem fazer pequenos jantares, eles podem se encontrar juntos, eles não precisam de máscara e distância pela incrível eficácia. Porque ainda estamos sendo cautelosos e acho que é justo fazer isso,

Eu acho que essas vacinas vão interromper a transmissão? Eu faço. Acho que os dados apontam nessa direção. Mas até que estejamos 100% seguros, uma vez que eles estão examinando todos os participantes da vacina Pfizer e Moderna todas as semanas para verificar suas cargas virais, é mais seguro - e também você não pode dizer quem foi vacinado - é apenas mais seguro dizer se você está em público, pessoa vacinada, continue mascarando e se distanciando. Você não sabe se aquela pessoa na mercearia ao seu lado não foi vacinada.

Mas então o que devemos esperar? Algum dia, todos nós vamos sair dessa. E nem mesmo precisamos estar 100% protegidos e nem todo mundo precisa tomar a vacina, essa é a coisa incrível sobre a imunidade de rebanho. Eu penso em um rebanho, e você pensa em 70% de um rebanho, você realmente não precisa que tudo pare. O sarampo parou, ele se desfez quando recebemos vacinas que preveniram doenças, não infecções. Portanto, estou muito esperançoso de que, se pudermos nos mover mais rápido - temos que nos mover um pouco mais rápido - com nosso lançamento de vacinas, poderemos chegar neste ano, em 2021, onde todos estaremos de volta ao contato humano íntimo.

Nossa, essa é uma visão otimista para 2021.

Eu realmente acho que sim. Precisamos nos mover mais rápido, porém, e tenho uma ideia sobre isso. Por que temos que nos mover mais rápido? O Reino Unido está se movendo rapidamente porque, na verdade, aprovou várias vacinas, só temos duas que autorizamos nesta data, 16 de fevereiro. E estou esperando a audiência da FDA da Johnson & Johnson com a respiração suspensa, em 26 de fevereiro, quero que seja aprovado. Porque quanto mais suprimentos você tem, mais você tem.

Entendi. Isso pode muito bem estar ao virar da esquina. Então, eu me pergunto se você me permite mudar de assunto por um segundo, para o tópico de seu último podcast conosco, que foi muito popular, sobre máscaras. Nesse podcast você estava muito otimista sobre o valor das máscaras, e muitas pessoas nos escreveram dizendo que realmente começaram a levar o mascaramento a sério depois de ouvir você. Eu me pergunto se você ainda tem uma opinião tão forte sobre os benefícios das máscaras e se tem alguma ideia sobre como as pessoas deveriam pensar sobre o mascaramento hoje em dia?

Tenho muitos sentimentos muito fortes sobre os dados incríveis em torno das máscaras faciais para prevenção COVID-19. Para mim, é algo que você mesmo pode fazer, que lhe dá o controle de seu próprio destino, de certa forma, usando uma máscara, porque desde a última vez que conversamos o CDC foi muito duro que eles protegem você e também os outros. E então, a maneira como estou pensando sobre as máscaras, agora, são de duas maneiras. Uma é que não temos que fazer isso para sempre porque temos essas vacinas incríveis, mas agora é o momento de fazer um bom mascaramento porque realmente queremos manter a transmissão mais baixa.

As vacinas são mais eficazes quando não estão se espalhando muito, não estão se replicando e não estão recebendo mais mutações. Portanto, reduzir a transmissão agora é uma meta importante à medida que distribuímos as vacinas. E a terceira maneira pela qual continuo pensando em máscaras - exatamente neste momento - é em torno do debate nas escolas. É que eu acho que se você puder - eu realmente não gosto da frase 'jogo de máscara' que as pessoas continuam usando, mas vou dizer 'jogo de máscara'. Mas se você pode ser muito forte com suas máscaras, não precisa estar tão distanciado e ventilado. Nós meio que chamamos de intervenções complementares. Quanto menos distanciamento você pode ter, melhores máscaras e se proteger. E então o CDC na semana passada divulgou algumas diretrizes sobre como colocar uma máscara cirúrgica e uma máscara de pano juntas,

Portanto, boa filtragem, bom ajuste, essas são as chaves para usar a máscara.

Essas são as duas características: boa filtragem, bom ajuste.

Então você adiciona isso, você coloca a vacina, e temos um caminho para um 2021 muito mais brilhante.

Vamos chegar a este lugar este ano. Em 2021, você vai abraçar as pessoas, vai estar junto novamente porque temos todas as ferramentas para chegar lá. E isso é incrível para mim.

Public Health on Call é produzido por Josh Sharfstein, Lindsay Smith-Rogers e Stephanie Desmond. Produção de áudio de Spencer Greer, Nile Owen McCusker, Ciann Oates e Matthew Martin, com apoio de Chip Hickey. Distribuição por Nick Moran. Apoio de produção de Catherine Ricardo e Niemann Outland. Suporte de mídia social de Brenda Haggadah, Grace Holz-Fernandez e Caroline Wong.

 

.
.

Leia mais a seguir