Saúde
O caso para o otimismo da vacina
A especialista em doenças infecciosas, Monica Gandhi, explica por que hámuitos motivos de esperana§a, a medida que mais pessoas recebem a vacinação COVID-19
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Relatório da equipe do hub - 22/03/2021
Getty Images
Com a disseminação das variantes do COVID-19 e a possibilidade de indivíduos vacinados atuarem como portadores assintoma¡ticos, ainda hámuita incerteza sobre quando e como a pandemia podera¡ chegar ao fim. Amedida que mais americanos são vacinados, surgem daºvidas sobre as melhores prática s para os recanãm-vacinados e para aqueles que ainda não receberam suas vacinas. Embora a orientação dos Centros para Controle e Prevenção de Doena§as dos Estados Unidos enfatize a importa¢ncia do cuidado, Monica Gandhi, especialista em doenças infecciosas da Universidade da Califórnia em San Francisco, diz que hámuito motivo para se ter esperana§a em um futuro pra³ximo.
No maªs passado, Public Health on Call, um podcast da Bloomberg School of Public Health, apresentou uma conversa entre Gandhi e Joshua Sharfstein , vice-reitor para a prática de saúde pública e envolvimento da comunidade na Bloomberg School of Public Health. Juntos, eles discutiram os efeitos de curto e longo prazo que as vacinas tera£o sobre a pandemia e quando podemos esperar um retorno a normalidade.
Quando vocêolha o que estãoacontecendo com as vacinas, vocêfica cheio de otimismo ou de preocupação, dadas, por exemplo, as variantes e algumas das questões sobre se as vacinas poderiam em breve se tornar obsoletas por mutações no varus?
Monica Gandhi
Legenda da imagem:Monica Gandhi, professora de Medicina
da Universidade da Califa³rnia
Estou cheio de um otimismo incravel porque continuo pensando que chegamos a essas vacinas muito rapidamente em comparação com qualquer outra pandemia. Então, 11 de mara§o, a OMS disse que isso éuma pandemia. Em 9 de novembro, recebemos o primeiro comunicado a imprensa de uma vacina segura e eficaz da Pfizer e acabamos de receber o comunicado a imprensa para publicação, desde agora, de sete vacinas candidatas. Estou muito, muito esperana§oso e otimista de que essas vacinas nos ajudem a superar a pandemia.
Vamos falar sobre a base do seu otimismo. Então, uma das razões para seu otimismo são os resultados dos grandes ensaios clínicos?
Sim, um dos motivos do meu otimismo foi realmente em todos os seis ensaios clínicos de fase III. Vamos nos concentrar em um resultado aqui, o resultado que nos colocou em apuros com o COVID-19, que pode causar mortes muito graves, doenças muito graves e morte. E, essencialmente, vamos olhar apenas para a hospitalização: em todos os seis ensaios, havia quase 100% de eficácia protetora contra a hospitalização se vocêrecebesse a vacina.
Se vocêolhar para a doença grave, que foi definida como um subconjunto daqueles que foram hospitalizados, mas também algumas pessoas que simplesmente não se sentiam bem em casa. [Eles] ainda preveniram quase todas as doenças graves, todas as seis vacinas. E então a doença leve, definitivamente havia diferenças nos resultados. Mas o que mais nos assusta são as doenças graves e fiquei extremamente animado com a consistaªncia dessas descobertas em todos os ensaios
E também háevidaªncias de que, além dos ensaios clínicos, essas vacinas tem impacto em doenças graves, certo?
sim. ... Então, Israel tem um acordo com a empresa Pfizer de que estãoapenas lana§ando aquela vacina em particular, e estãofazendo isso rapidamente. Neste ponto, quase 95% de todas as pessoas com mais de 60 anos de idade foram vacinadas em Israel com a vacina Pfizer, e as taxas de hospitalização nessa comunidade são quase zero. Literalmente, existem poucas pessoas no hospital que foram totalmente vacinadas.
E também importante, os casos diminuaram. Como ainda háswab dos pacientes com mais de 60 anos, os casos são muito baixos naqueles que tiveram uma excelente distribuição da vacina. A mesma coisa estãosendo vista no Reino Unido em um grau menor, porque eles não chegaram a esses números. Mas estamos vendo no Reino Unido que, mesmo após uma dose, a vacina Pfizer teve redução de 67% nos casos assintoma¡ticos e sintoma¡ticos.
Então, vamos falar sobre isso por um segundo. Obviamente, éuma notacia tremendamente boa que háuma grande redução nas hospitalizações e mortes, mas depois ouvimos que ainda pode haver transmissão. O que vocêacha disso, que alguém que foi vacinado possa pega¡-lo e talvez dar para outra pessoa?
"NaƒO a‰ TaƒO DIFaCIL DIZER QUE SE VOCaŠ ESTa VACINADO E OUTRA PESSOA ESTa VACINADA, VOCaŠ PODE SAIR COM ESSA OUTRA PESSOA."
Monica Gandhi
Professor de medicina, Universidade da Califa³rnia
Portanto, essa declaração - de que ainda pode haver transmissão - estãosendo feita com muita cautela, o que significa que as vacinas não foram projetadas, os testes não foram projetados para coletar todos as semanas, pelo menos a maioria deles não fez isso. E então vocênão poderia dizer se a infecção assintoma¡tica, logo de cara, foi diminuada por essas vacinas.
E não temos um precedente para isso com outras vacinas como o sarampo, por exemplo, porque nunca fizemos esse grau de rastreamento para infecção assintoma¡tica. Portanto, estãosendo dito por uma abunda¢ncia de cautela. No entanto, existem quatro razões biológicas pelas quais pensamos que eles va£o reduzir a transmissão, e já estamos vendo dados de que eles estãoreduzindo a transmissão.
As quatro razões biológicas são que as vacinas realmente estimulam os anticorpos IgG - todas elas medem isso - e os anticorpos IgG va£o para o seu nariz, que éonde vocêpega a infecção assintoma¡tica. Portanto, eles bloqueara£o a infecção assintoma¡tica la¡. As vacinas também estimulam a IgA, que éa imunoglobulina que entra no nariz, e não medimos isso nos testes, mas todas as vacinas fazem isso. O terceiro éque os anticorpos monoclonais que usamos, que temos usado para terapia ambulatorial, na verdade diminuem a carga viral desde o nariz atéo trato respirata³rio inferior. E, finalmente, nos estudos com macacos de todas essas vacinas, quando vocêaplicou a vacina e limpou o nariz deles, eles tinham carga viral baixa ou nenhuma carga viral no nariz.
E então temos alguns dados do mundo real do Reino Unido e de Israel de que as cargas virais diminuaram enormemente, quatro vezes, após a administração de uma vacina. Estamos vendo casos diminuindo nos estudos do mundo real com vacinas. Acho que éuma espanãcie de cautela em dizer isso, mas eles va£o reduzir a transmissão e devemos nos sentir muito otimistas sobre isso.
Como vocêenquadra as variantes do varus nesta imagem? Porque definitivamente existem algumas pessoas por aa dizendo, 'Espere, espere, espere, podemos precisar demudanças de cepas, podemos precisar de atualizações regulares nas vacinas.' Existem alguns dados, particularmente para aquela outra variante da áfrica do Sul, que talvez certas vacinas não tenham tanto sucesso contra isso. Como vocêcoloca isso nesta foto?
Acho que existem duas maneiras de pensar nas variantes. Quero dividi-los em doenças graves e leves e, então, questionar seu impacto. Portanto, essas variantes, éclaro, eram esperadas no sentido de que os varus de RNA simplesmente não tem o mecanismo de revisão como os varus de DNA. Eles va£o sofrer mutação, e houve tanta transmissão, havia tanta coisa acontecendo nesta última onda, que eles podem sofrer mutação. Então, eles estãoacontecendo. Nãotão rápido quanto um varus da gripe, alia¡s, sofre mutação; na verdade, eles fizeram estudos e o SARS-CoV-2 não sofre mutação tão rapidamente.
Mas tudo bem, no momento atual, aqueles em que estamos nos concentrando são aqueles com esses nomes, como vocêdisse, por regiaµes, embora eles mudem: áfrica do Sul, B1351; e depois UK, B117; e então Brasil, P1; e depois um na Califa³rnia. E a coisa boa sobre as variantes, quando penso muito sobre elas, éque pelo menos o estudo Johnson & Johnson e o Novavax foram realmente realizados no contexto de ter essas variantes circulando quando os participantes receberam essas vacinas. Por exemplo, no ensaio de uma dose da Johnson & Johnson, 95% das cepas que estavam circulando na áfrica do Sul eram a variante sul-africana. E ainda, a eficácia contra doenças graves era exatamente a mesma na áfrica do Sul e nos EUA. Na verdade, foi um pouco mais eficaz na áfrica do Sul,
Mas éverdade que a doença leve, a eficácia contra a variante da áfrica do Sul no estudo da Johnson & Johnson foi de 57%, enquanto nos EUA era de 72%. Portanto, doença leve, que éprovavelmente mais mediada por anticorpos, porque seus anticorpos estãoassentados la¡ no seu nariz e pronto para atacar, e se seus anticorpos descerem um pouco mais abaixo, vocêpode pegar uma doença no nariz, pode perder o olfato, pode ter uma doença mais branda. Mas [com] doenças graves, éprova¡vel que já tenha entrado em seu corpo, as células T estãoatacando. E então as células T, provavelmente, são as que impedem que vocêcontraia doenças graves. Então, tenho muita esperana§a de que isso evite o pior que pode acontecer, mesmo com a variante, que édoença grave e ficar hospitalizado. E como vocêdisse,
Diante disso, háuma grande questãonos dias de hoje. Que pessoas que foram vacinadas, que seguiram suas orientações, que certamente compartilham de seu otimismo, como devem mudar a maneira como vivem suas vidas? O que eles podem fazer agora e o que podem esperar no futuro?
Portanto, penso que, ao contra¡rio do tipo de mensagem que enviamos nesta pandemia desde o inacio, acho que éo momento para mensagens mais em camadas, mais como 'Se X, então X.' Na³s meio que demos desde o inicio aqui, 'Todos fiquem em casa.' Essa éuma mensagem difacil de ouvir se vocêéum trabalhador essencial, então acho que éa hora de nos ajudar a infundir otimismo. Nãoétão difacil dizer que se vocêfoi vacinado e outra pessoa estãovacinada, vocêpode sair com essa outra pessoa. a‰ muito fa¡cil dizer isso. Eu acho que eles podem fazer pequenos jantares, eles podem se encontrar juntos, eles não precisam de ma¡scara e distância pela incravel efica¡cia. Porque ainda estamos sendo cautelosos e acho que éjusto fazer isso,
Eu acho que essas vacinas va£o interromper a transmissão? Eu faa§o. Acho que os dados apontam nessa direção. Mas atéque estejamos 100% seguros, uma vez que eles estãoexaminando todos os participantes da vacina Pfizer e Moderna todas as semanas para verificar suas cargas virais, émais seguro - e também vocênão pode dizer quem foi vacinado - éapenas mais seguro dizer se vocêestãoem paºblico, pessoa vacinada, continue mascarando e se distanciando. Vocaª não sabe se aquela pessoa na mercearia ao seu lado não foi vacinada.
Mas então o que devemos esperar? Algum dia, todos nosvamos sair dessa. E nem mesmo precisamos estar 100% protegidos e nem todo mundo precisa tomar a vacina, essa éa coisa incravel sobre a imunidade de rebanho. Eu penso em um rebanho, e vocêpensa em 70% de um rebanho, vocêrealmente não precisa que tudo pare. O sarampo parou, ele se desfez quando recebemos vacinas que preveniram doena§as, não infecções. Portanto, estou muito esperana§oso de que, se pudermos nos mover mais rápido - temos que nos mover um pouco mais rápido - com nosso lana§amento de vacinas, poderemos chegar neste ano, em 2021, onde todos estaremos de volta ao contato humano antimo.
Nossa, essa éuma visão otimista para 2021.
Eu realmente acho que sim. Precisamos nos mover mais rápido, poranãm, e tenho uma ideia sobre isso. Por que temos que nos mover mais rápido? O Reino Unido estãose movendo rapidamente porque, na verdade, aprovou várias vacinas, são temos duas que autorizamos nesta data, 16 de fevereiro. E estou esperando a audiaªncia da FDA da Johnson & Johnson com a respiração suspensa, em 26 de fevereiro, quero que seja aprovado. Porque quanto mais suprimentos vocêtem, mais vocêtem.
Entendi. Isso pode muito bem estar ao virar da esquina. Então, eu me pergunto se vocême permite mudar de assunto por um segundo, para o ta³pico de seu último podcast conosco, que foi muito popular, sobre ma¡scaras. Nesse podcast vocêestava muito otimista sobre o valor das ma¡scaras, e muitas pessoas nos escreveram dizendo que realmente começam a levar o mascaramento a sanãrio depois de ouvir vocaª. Eu me pergunto se vocêainda tem uma opinia£o tão forte sobre os benefacios das máscaras e se tem alguma ideia sobre como as pessoas deveriam pensar sobre o mascaramento hoje em dia?
Tenho muitos sentimentos muito fortes sobre os dados incraveis em torno das máscaras faciais para prevenção COVID-19. Para mim, éalgo que vocêmesmo pode fazer, que lhe da¡ o controle de seu pra³prio destino, de certa forma, usando uma ma¡scara, porque desde a última vez que conversamos o CDC foi muito duro que eles protegem vocêe também os outros. E então, a maneira como estou pensando sobre as ma¡scaras, agora, são de duas maneiras. Uma éque não temos que fazer isso para sempre porque temos essas vacinas incraveis, mas agora éo momento de fazer um bom mascaramento porque realmente queremos manter a transmissão mais baixa.
As vacinas são mais eficazes quando não estãose espalhando muito, não estãose replicando e não estãorecebendo mais mutações. Portanto, reduzir a transmissão agora éuma meta importante a medida que distribuamos as vacinas. E a terceira maneira pela qual continuo pensando em máscaras - exatamente neste momento - éem torno do debate nas escolas. a‰ que eu acho que se vocêpuder - eu realmente não gosto da frase 'jogo de ma¡scara' que as pessoas continuam usando, mas vou dizer 'jogo de ma¡scara'. Mas se vocêpode ser muito forte com suas ma¡scaras, não precisa estar tão distanciado e ventilado. Na³s meio que chamamos de intervenções complementares. Quanto menos distanciamento vocêpode ter, melhores máscaras e se proteger. E então o CDC na semana passada divulgou algumas diretrizes sobre como colocar uma ma¡scara cirúrgica e uma ma¡scara de pano juntas,
Portanto, boa filtragem, bom ajuste, essas são as chaves para usar a ma¡scara.
Essas são as duas características: boa filtragem, bom ajuste.
Então vocêadiciona isso, vocêcoloca a vacina, e temos um caminho para um 2021 muito mais brilhante.
Vamos chegar a este lugar este ano. Em 2021, vocêvai abraçar as pessoas, vai estar junto novamente porque temos todas as ferramentas para chegar la¡. E isso éincravel para mim.
Public Health on Call éproduzido por Josh Sharfstein, Lindsay Smith-Rogers e Stephanie Desmond. Produção de a¡udio de Spencer Greer, Nile Owen McCusker, Ciann Oates e Matthew Martin, com apoio de Chip Hickey. Distribuição por Nick Moran. Apoio de produção de Catherine Ricardo e Niemann Outland. Suporte de madia social de Brenda Haggadah, Grace Holz-Fernandez e Caroline Wong.
