Um procedimento de transplante de coração pedia¡trico iniciado por médicos canadenses - antes considerado impossí­vel - demonstrou ser pelo menos tão eficaz quanto a abordagem tradicional, de acordo com uma pesquisa recanãm-publicada no The Lancet Child & Adolescent Health .

O transplante de coração incompata­vel com ABO foi desenvolvido em meados da década de 1990, depois que uma equipe canadense de transplante liderada por Lori West percebeu que criana§as com menos de dois anos de idade tem sistemas imunológicos imaturos que lhes permitiriam aceitar substitutos salvadores de seus corações defeituosos de doadores com tipos de sangue incompata­veis.

"a‰ muito importante ver que não são ajudou esses bebaªs muito doentes a fazerem transplantes mais rápido, mas também a viver tanto tempo, sem mais rejeições e melhores resultados em relação a infecções, como criana§as que receberam um coração de grupo sangua­neo compata­vel, "disse o investigador principal Simon Urschel, professor associado de pediatria na Faculdade de Medicina e Odontologia da Universidade de Alberta, diretor de transplante carda­aco pedia¡trico no Hospital Infantil Stollery e membro do Instituto de Pesquisa em Saúde da Mulher e da Criana§a (WCHRI).

O transplante de coração incompata­vel com ABO éagora realizado rotineiramente no Canada¡ e em alguns outrospaíses, mas não em todos os lugares. Isso deve mudar graças a esses novos resultados do estudo, disse Urschel.

"Por exemplo, a Eurotransplant (agaªncia responsável pelos transplantes em oitopaíses europeus) ainda considera uma opção inferior a ser usada com cautela", disse ele. "Essa preocupação provavelmente seráaliviada nos últimos lugares que estavam relutantes em fazaª-lo, agora que mostramos que éseguro."

Cerca de 50 por cento da população nasce com sangue do tipo O, enquanto 35 por cento tem sangue do tipo A e 15 por cento tem sangue do tipo B ou AB. a“rga£os de um doador com sangue do tipo O podem ser aceitos por qualquer pessoa, mas os pacientes adultos do tipo O podem receber apenas órgãos do tipo O. O desenvolvimento do transplante de coração pedia¡trico incompata­vel com ABO significou que o dobro de órgãos estaria dispona­vel para bebaªs do tipo O nascidos com defeitos carda­acos.

Urschel e sua equipe analisaram dados de mais de 2.200 receptores de transplantes infantis no Canada¡, Reino Unido e Estados Unidos de 1999 a 2018. Os registros eram do registro da Pediatric Heart Transplant Society, uma colaboração de pesquisa internacional que coleta dados de 58 centros de transplante . Isso resultou em mais de 11.000 pacientes-ano cumulativos de observação, de longe o maior estudo desse tipo.

Trezentos e sessenta e quatro dos bebaªs receberam transplantes ABO-incompata­veis, enquanto 1.842 receberam corações ABO-compata­veis. "Quera­amos comparar maçãs com maçãs, para que as criana§as fossem comparadas por caracteri­sticas como a doença subjacente e a idade em que foram submetidas a  cirurgia", disse Urschel.

Os pesquisadores descobriram que a taxa de sobrevivaªncia era a mesma entre os dois grupos, assim como as taxas de rejeição aguda e crônica de órgãos e o risco de desenvolver leucemia após o transplante. Eles também examinaram as taxas de infecções bacterianas, virais e fúngicas pa³s-transplante, as quais eles estavam preocupados poderiam ser maiores entre os receptores de transplante incompata­veis com ABO.

"Curiosamente, descobrimos que havia menos infecções com as quais esta¡vamos preocupados nos pacientes incompata­veis com ABO", disse Urschel.

O trabalho anterior da equipe de pesquisa de Urschel mostrou que os tempos de espera para esses pacientes foram significativamente reduzidos, com o tempo manãdio de transplante sendo cerca de 50 por cento mais curto graças a  técnica de transplante inovadora.

“a‰ mais fa¡cil e rápido encontrar um coração para esses pacientes, o que écrucial porque eles estãoextremamente doentes, muitas vezes com dispositivos de suporte carda­aco meca¢nico ou ventiladores em unidades de terapia intensiva”, disse ele. "Isso da¡ a eles uma chance não apenas de sobreviver, mas de se manterem mais sauda¡veis ​​e em melhores condições antes e depois do transplante."

Os cirurgiaµes carda­acos pedia¡tricos pioneiros que começam tudo em 1996 - West e Ivan Rebeyka - refinaram seu manãtodo após serem recrutados para ingressar no corpo docente da Universidade de A, com a ajuda de outros membros do corpo docente, como Urschel. O trabalho de Urschel e West recebeu financiamento da Stollery Children's Foundation por meio do WCHRI.

A "regra" exigindo doadores compata­veis com ABO foi institua­da para pacientes mais velhos e nunca foi revisada da perspectiva da imaturidade imunola³gica dos bebaªs, disse West, agora Canada Research Chair (Tier 1) em Transplante Carda­aco e diretor do Alberta Transplant Institute e do Programa Canadense de Pesquisa de Doação e Transplante.

“Isso, em combinação com uma mortalidade extremamente alta para bebaªs em nossa lista de espera para transplante, éo motivo pelo qual institua­mos o primeiro protocolo de transplante incompata­vel com ABO”, disse ela.

“O transplante sempre foi uma questãode ultrapassar os limites dos riscos a fim de oferecer opções razoa¡veis ​​aos pacientes que, de outra forma, não teriam opções”.

Urschel continuara¡ seu trabalho para compreender o mecanismo do sistema imunológico infantil que lhes permite aceitar corações incompata­veis com o tipo sangua­neo, na esperana§a de poder um dia usar o que foi aprendido para ajudar receptores de transplantes mais velhos. Ele também estãoenvolvido em projetos para melhorar a qualidade de vida de pacientes jovens transplantados e de suas fama­lias.

"a‰ uma verdadeira lição sobre a necessidade de vigor cienta­fico para guiar nossa operacionalização de protocolos clínicos, não apenas a adoção cega de regulamentos previamente aceitos", disse West.

O fato de que os receptores de transplante de coração agora podem sobreviver com uma expectativa de vida normal éum cranãdito para West e Rebeyka, que tem um cargo de docente cla­nico no Centro de Pesquisa Cardiovascular da U of A, disse Urschel, que continua a fornecer atendimento cla­nico para adolescentes e jovens pacientes adultos que receberam transplantes incompata­veis com ABO quando bebaªs.

“a‰ incra­vel vaª-los, sabendo que em um determinado momento eles estavam tão doentes na unidade de terapia intensiva que poderiam não sobreviver no dia seguinte”, disse Urschel.