Saúde

Relatórios de ensaios globais sobre o uso de tocilizumabe na pneumonia COVID-19
O tratamento antiinflamatório com tocilizumabe não melhora significativamente os resultados de pacientes com pneumonia COVID-19 grave, concluiu um ensaio.
Por Maxine Myers - 28/03/2021


Reprodução

No entanto, os pesquisadores descobriram que o tocilizumab reduziu o tempo de internação dos pacientes em 8,4 dias e reduziu o tempo de permanência na UTI em 6 dias, em média.

O ensaio clínico randomizado COVACTA foi o primeiro a investigar exaustivamente o efeito do tocilizumabe em pacientes com a forma mais grave de pneumonia COVID-19 e envolveu 450 pacientes em 60 hospitais em todo o mundo. O braço do estudo no Reino Unido foi liderado pelo Dr. Nichola Cooper e Dra. Taryn Youngstein do Imperial College London e Imperial College Healthcare NHS Trust. Os resultados foram publicados no The New England Journal of Medicine.

Impacto COVID-19

O COVID-19 grave é causado pela resposta do próprio corpo ao vírus, desencadeando uma onda de atividade hiperinflamatória. Se essa inflamação puder ser controlada, ela pode reduzir drasticamente as mortes por coronavírus. O tocilizumabe tem sido usado há anos para diminuir a resposta imunológica na artrite reumatóide e, mais recentemente, na terapia CAR-T para o câncer, minimizando os riscos dos pacientes de sofrer uma tempestade de citocinas.

O Dr. Cooper, do Departamento de Imunologia e Inflamação do Imperial College London, que também é consultor hematologista do Imperial College Healthcare NHS Trust, disse: "Bem no início de 2020, surgiram sinais de Wuhan de que pacientes com altos níveis de inflamação sim muito pior do que outros. Já sabíamos que o tocilizumab poderia ser usado para tratar a inflamação. Então, quando o vírus começou a se espalhar no Reino Unido e estávamos enfrentando um tsunami de pacientes com esses sintomas hiperinflamatórios, era algo que estávamos ansiosos para testar definitivamente. ”

O ensaio global, financiado por Hoffman-LaRoche, foi projetado com recrutamento disponível para qualquer paciente em qualquer estágio de pneumonia por Covid grave nos hospitais participantes. Durante o recrutamento, os Drs Cooper e Youngstein desenvolveram um Grupo de Tratamento COVID-19 para testar medicamentos imunossupressores em pessoas inelegíveis para os ensaios clínicos, falando com outros no Imperial incluindo o Professor Anthony Gordon, que estava trabalhando nos ensaios REMAP-CAP investigando o uso de esteroides para Pacientes COVID-19.

Teste global

O objetivo do estudo era ver se o medicamento reduziria a mortalidade ou melhoraria a condição do paciente após 28 dias. Em última análise, o tocilizumab não causou um resultado estatisticamente significativo em comparação com um placebo, embora tenha sido provado que não causa danos. No entanto, outros efeitos significativos foram vistos.

O Dr. Youngstein, do Instituto Nacional do Coração e Pulmão do Imperial, que também é Reumatologista Consultor do Imperial College Healthcare NHS Trust, disse: “O impacto do tocilizumab no tempo de internação foi uma redução de mais de uma semana. Embora esse não seja o objetivo principal do estudo, reduzir o tempo na UTI em quase uma semana pode ser clinicamente significativo se replicado. Os dados de segurança também foram importantes e o uso de COVID-19 imunossupressor com inibição de IL-6 não causou danos aos pacientes no estudo. ”

O Dr. Cooper concordou: “Muitos pacientes neste estudo já estavam em tratamento intensivo por algum tempo, então já estavam muito doentes. Sabemos que o tocilizumabe pode ter efeitos benéficos, mas é claro que essa população específica não respondeu da mesma forma que outras. Ainda precisamos descobrir muito sobre o que causa a inflamação e os coágulos sanguíneos no COVID-19. ”

Tratamento padrão

"Sabemos que o tocilizumabe pode ter efeitos benéficos, mas claramente essa população específica não respondeu da maneira que outras pessoas fazem. Ainda precisamos descobrir o que causa a inflamação e os coágulos sanguíneos no COVID-19."

Dr. Nichola Cooper
do Departamento de Imunologia e Inflamação do Imperial College London e Consultor Hematologista do Imperial College Healthcare NHS Trust

Após outros estudos bem-sucedidos, o tocilizumabe tornou-se agora o tratamento padrão do NHS para pacientes específicos com COVID-19 internados no hospital. O Dr. Youngstein disse: “Se você for internado com COVID-19 e seus marcadores inflamatórios estiverem altos, você receberá imediatamente tocilizumabe, além de esteroides - algo que não pudemos dar aos pacientes no ano passado. Isso mostra que os ensaios clínicos podem realmente mudar a prática no decorrer de um ano. ”

O Dr. Cooper e o Dr. Youngstein estão agora recrutando pacientes para o próximo estudo MATIS em vários locais , que testará diferentes moduladores imunológicos e terá como alvo os pacientes COVID-19 na chegada ao hospital, na esperança de prevenir a hiperinflamação muito mais cedo na doença.

 

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