Uma mulher na casa dos 80 anos queria brincar com os bisnetos quando eles vinham visita¡-los, mas a dor no joelho tornava isso difa­cil para ela. Um homem de quase 70 anos disse que gostava de sair para jantar, mas estava limitado pelas diretrizes de preparação de refeições que precisava seguir por causa de seu diabetes.

Ambas as pessoas tem várias doenças crônicas. Eles também tem objetivos de vida, coisas que querem fazer para viver suas vidas plenamente, como brincar com os netos e sair para comer. Compreender esses objetivos e barreiras ajuda os médicos a alinhar o cuidado com o que émais importante para seus pacientes, ao mesmo tempo que elimina cuidados de saúde indesejados, disseram os autores de um relatório publicado em 24 de mara§o no JAMA Network Open.

O relatório, a primeira descrição sistema¡tica das prioridades de cuidados de saúde de idosos, descreve um processo estruturado denominado Prioridades de Saúde do Paciente que os profissionais de saúde podem seguir para identificar os objetivos de vida de idosos com maºltiplas condições crônicas, bem como suas preferaªncias de cuidados de saúde.

“Ha¡ uma consciência cada vez maior da necessidade de fazer a transição dos cuidados de saúde, especialmente para pessoas com várias condições crônicas, do tratamento de doenças isoladas para cuidados de saúde alinhados com as prioridades dos pacientes”, disse Mary Tinetti, MD , investigadora principal do Paciente Priorities Care study, e Gladys Phillips Crofoot Professora de Medicina (Geriatria) na Yale School of Medicine (YSM).

Durante o estudo, os profissionais de saúde pediram a 163 pacientes que tinham 65 anos ou mais e várias doenças crônicas para identificar o que eles mais valorizam na vida, como conectar-se com a fama­lia, ser produtivo ou permanecer independente. Eles então perguntaram quais atividades especa­ficas e realistas eles mais gostariam de realizar e que refletissem seus valores. Os participantes também foram solicitados a descrever as barreiras que os impediam de atingir seus objetivos, como consultas médicas desnecessa¡rias, tomar muitos medicamentos ou preocupações com a saúde, como fadiga e falta de ar.

“Os medicamentos, consultas de saúde, testes, procedimentos e tarefas de autogerenciamento envolvidos no tratamento de várias condições crônicas exigem investimentos de tempo e esfora§o que podem ser onerosos e conflitar com o que os pacientes desejam e são capazes de fazer”, disse Tinetti.

O estudo foi conduzido entre pacientes de 10 médicos de cuidados prima¡rios de uma prática multisite em Connecticut que convidou os pacientes a participar durante as visitas de rotina. Os participantes deveriam ter 65 anos ou mais e ter pelo menos três doenças crônicas que foram tratadas com pelo menos 10 medicamentos prescritos. Eles também deveriam estar sob os cuidados de dois ou mais especialistas, ou ter visitado o pronto-socorro pelo menos duas vezes, ou ter sido hospitalizado uma vez, no último ano. Dos 236 pacientes da cla­nica, 163 concordaram em participar. A maioria dos participantes era branca, do sexo feminino, com cerca de 78 anos e apresentava quatro doenças crônicas. Quase metade tinha ensino manãdio ou menos escolaridade.

Os participantes foram solicitados a identificar seus valores com perguntas como: "O que aproveitar a vida significa para vocaª?" e "Quando vocêtem um bom dia, o que acontece?" Seus profissionais de saúde trabalharam com eles para garantir que seus cuidados estivessem focados em alcana§ar esses objetivos. Os participantes também foram questionados sobre quais problemas de saúde interferiam mais em seus objetivos e quais aspectos de seus cuidados de saúde eles consideravam aºteis e que consideravam inaºteis ou onerosos.

Os 163 participantes identificaram 459 objetivos de resultado, o mais comum dos quais era compartilhar refeições com amigos e familiares (7,8%); visitar os netos (16,3%); fazer compras (6,1%) e fazer exerca­cios (4,6%). Vinte participantes (4,4%) disseram que gostariam de poder ficar em suas casas e viver de forma independente. As barreiras comuns aos seus objetivos eram dor (41%); fadiga, falta de energia ou sono insatisfata³rio (14,4%); instabilidade (13,5%); e falta de ar e tontura (6,1%).

Trinta e dois participantes (19,8%) consideraram que estavam tomando medicamentos em excesso, enquanto 57 (35,0%) relataram sintomas incômodos com os medicamentos, mas não mencionaram medicamentos específicos. Além disso, 43 (26%) participantes disseram que as visitas aos seus médicos e especialistas de cuidados prima¡rios foram aºteis, embora 15 (9%) tenham dito que tem muitas visitas ou médicos. “ Estou cansado de ir a tantos médicos .”

Entender o que éimportante para os pacientes pode ajudar na comunicação médico-paciente e na tomada de decisaµes, disse Tinetti. “Se as metas de resultados de um paciente não forem alcana§a¡veis ​​ou realistas devido ao seu estado de saúde, uma conversa pode incluir: “ Tenho medo de que vocênão consiga continuar levando seus amigos ao teatro. Eu me pergunto se existem outras maneiras de satisfazer seu desejo de ver programas e se conectar com seus amigos que poderiam ser mais realiza¡veis. ”

Os participantes foram retirados de uma única prática com uma população de pacientes homogaªnea; os resultados podem não se generalizar para outras populações, e identificar as prioridades de diversos grupos éessencial, observaram os autores do relatório. “Embora mais pesquisas sejam necessa¡rias, o estudo sugere a viabilidade de perguntar a s pessoas sobre seus objetivos e preferaªncias e obter respostas que podem informar a tomada de decisão”, disse Tinetti.

Um site recanãm-lana§ado, MyHealthPriorities.org , surgiu da iniciativa Patient Priorities Care . As pessoas podem usar o site para identificar suas prioridades e discuti-las com a equipe de saúde.

“Quando não háum provedor de saúde dispona­vel para fazer a identificação das prioridades de saúde, agora existe essa opção do site autodirigido”, disse Jessica Esterson, MPH, diretora de projeto na Seção de Geriatria do YSM. “Queremos espalhar essa capacidade para o maior número possí­vel de adultos mais velhos. Ao fornecer o site diretamente a indiva­duos, expandimos muito seu alcance e potencial. ”

O site orienta as pessoas no processo de identificação das prioridades de saúde no atendimento a s prioridades do paciente. No final, eles tera£o um resumo para apresentar a seus médicos que descreve suas prioridades de saúde - as atividades que desejam que seus cuidados de saúde os ajudem a realizar com base no que estãodispostos e são capazes de fazer.

Tinetti incentiva pessoas de todas as idades, especialmente adultos mais velhos com vários problemas de saúde, a usar MyHealthPriorities.org. “Isso o ajudara¡ a pensar sobre coisas nas quais não havia pensado antes e a entender melhor o que émais importante para vocêsobre sua saúde e seus cuidados”, disse Tinetti. “a‰ importante para vocaª, sua familia e seus médicos”.