Os riscos de infecção por coronava­rus para residentes de lares de idosos de longa permanaªncia dependiam principalmente de fatores em seus lares de idosos e nas comunidades vizinhas, de acordo com um grande estudo conduzido por um pesquisador da Escola de Saúde Paºblica Johns Hopkins Bloomberg.

Por outro lado, o estudo descobriu que os riscos de ser hospitalizado e de morrer por COVID-19 dependiam mais de caracteri­sticas especa­ficas do paciente, como idade e a­ndice de massa corporal - embora a mistura de fatores ligados a  hospitalização fosse distinta da mistura de fatores ligados a  mortalidade.

O estudo, que apareceu online em 31 de mara§o no JAMA Network Open , detalhou os fatores de risco COVID-19 entre mais de 480.000 residentes de lares de idosos nos Estados Unidos entre 1 de abril e 30 de setembro de 2020. O estudo éconsiderado o primeiro estudo nacional de residentes de lares de idosos de longa duração nos EUA

"Nossas descobertas sugerem que a dina¢mica da pandemia funciona de maneira diferente em um lar de idosos do que na comunidade em geral", diz o autor do estudo, Hemalkumar Mehta , professor assistente do Departamento de Epidemiologia da Escola Bloomberg. "As descobertas devem ajudar os lideres comunita¡rios e administradores de lares de idosos a conceber melhores proteções para residentes de lares de idosos durante o restante da pandemia COVID-19 e em futuras pandemias."

Entre os cerca de 30 milhões de casos registrados de COVID-19 nos Estados Unidos desde o ini­cio da pandemia, ocorreram mais de 500.000 mortes. Dessas mortes nos Estados Unidos, cerca de um tera§o ocorreu em lares de idosos. Essas instalações são especialmente vulnera¡veis ​​ao COVID-19 devido a  concentração de residentes idosos fra¡geis.

Mesmo assim, o caso COVID-19, hospitalização e taxas de mortalidade variaram muito entre as casas de repouso.

Para o estudo, os pesquisadores usaram dados do Medicare para identificar uma coorte de 482.323 residentes de lares de idosos de longa permanaªncia, com 65 anos ou mais, que ainda não haviam sido diagnosticados com COVID-19 em 1º de abril do ano passado. A coorte incluiu residentes em 15.038 lares de idosos nos EUA

Um total de 137.119 residentes (28,4%) foram diagnosticados com infecção por SARS-CoV-2 durante o período de 1º de abril a 30 de setembro. Os pesquisadores descobriram que o risco de infecção dependia principalmente da casa de saúde em que o residente vivia e em qual condado em vez de fatores específicos do paciente.

Levando em consideração a influaªncia de fatores locais, as grandes diferenças nominais nas taxas de infecção entre brancos e negros, brancos e asia¡ticos e brancos e latinos foram virtualmente zero.

Entre as caracteri­sticas pessoais examinadas, apenas o a­ndice de massa corporal, um indicador de magreza ou obesidade, pareceu ser importante na determinação do risco de infecção: Ter um IMC maior que 45 ("obesidade ma³rbida") foi associado a 19% mais risco de infecção do que ter um IMC na faixa normal de 18,5 a 25.

O risco de hospitalização variou mais com fatores pessoais. Um IMC de 40-45 foi associado a um risco 24% maior e um IMC acima de 45 com um risco 40% maior, em comparação com um IMC na faixa normal.

Fragilidade e problemas de saúde também parecem ser fatores. Residentes com comprometimento funcional grave eram 15% mais propensos a serem hospitalizados quando recebiam COVID-19; e aqueles que precisaram usar cateter foram 21% mais prova¡veis.

Etnia / raça foi um grande fator no risco de hospitalização, mesmo quando se ajustou para as instalações do lar de idosos e geografia. Residentes asia¡ticos em lares de idosos, por exemplo, tinham 46% mais probabilidade do que brancos de serem hospitalizados quando diagnosticados com COVID-19.

Surpreendentemente - e ao contra¡rio dos resultados de estudos anteriores fora de lares de idosos - os fatores mais associados ao risco de hospitalização pareceram ter um papel menor no risco de mortalidade após o controle das diferenças entre os lares de idosos. Os asia¡ticos tinham mais probabilidade do que os brancos de morrer quando obtiveram COVID-19, mas apenas 19% mais probabilidade. Além disso, negros e hispa¢nicos não tiveram diferença significativa no risco de mortalidade em comparação com brancos.

Mais uma vez, surpreendentemente, o IMC não foi um fator de risco significativo para mortalidade - exceto para aqueles com IMC abaixo da faixa normal, que tinham um risco 19% maior de morrer quando infectados com COVID-19.

A idade avana§ada foi o maior fator de risco aparente de mortalidade. Por exemplo, ter mais de 90 anos foi associado a um risco 155% maior, em comparação com 65-70 anos, e mesmo ter 81-85 trouxe um aumento de 76% no risco de mortalidade em comparação com a faixa eta¡ria mais jovem de 65-70 anos.

O comprometimento cognitivo foi outro fator de risco de mortalidade - residentes com comprometimento grave tinham 79% mais probabilidade de morrer de COVID-19 do que aqueles sem comprometimento cognitivo. Da mesma forma, comprometimento funcional grave foi associado a uma chance 94% maior de mortalidade.

Os residentes do sexo masculino foram 57% mais propensos do que as mulheres de morrer quando tiveram COVID-19.

No geral, de acordo com os pesquisadores, os resultados sugerem que os riscos de hospitalização e mortalidade, que normalmente ocorrem juntos para pessoas que vivem em casa, foram um tanto desconectados no ambiente do lar de idosos, pelo menos nas circunsta¢ncias incomuns da pandemia COVID-19.

"Isso pode representar a preferaªncia do residente ou da familia para evitar a hospitalização, triagem de decisaµes quando os hospitais locais estavam lotados ou outros fatores ainda a serem determinados", disse Mehta.

Um ponto positivo nos dados, observam os pesquisadores, éque a taxa de mortalidade caiu drasticamente durante o período do estudo, de 29,9% em abril para 15,8% em setembro.