Moyamoya éuma doença rara dos vasos sangua­neos que éuma das principais causas de AVC pedia¡trico. A revascularização cirúrgica pode ser muito eficaz; no entanto, a isquemia do territa³rio cerebral anterior pode ocorrer após o tratamento, particularmente em criana§as com progressão tardia da doena§a.

Os tratamentos ciraºrgicos atuais para isquemia do territa³rio cerebral anterior em pacientes pedia¡tricos são desafiadores: procedimentos complexos e de alto risco não foram bem estudados nesta população e os buracos, embora tecnicamente mais simples, tem eficácia limitada em criana§as maiores do que bebaªs.

Para resolver este problema, Edward R. Smith, MD, Darren B. Orbach, MD, Ph.D., e seus colegas do Centro de Cirurgia e Intervenções Cerebrovascular do Hospital Infantil de Boston desenvolveram uma abordagem cirúrgica para revascularização nesses pacientes. Especificamente, eles procuraram criar uma técnica que fosse de menor risco do que abordagens complexas adaptadas de populações adultas, mas mais eficaz do que simples buracos de trepanação.

Conhecida como revascularização pial pericranial dural (PiPeD), essa técnica se baseia nos princa­pios da sinangiose pial, um procedimento que redireciona o vaso sangua­neo do couro cabeludo sauda¡vel para o cérebro, contornando os vasos estreitados. Embora a sinangiose pial seja uma opção quando um vaso adequado estãolocalizado sobre a área de isquemia, nenhum vaso sangua­neo adequado estãodispona­vel em alguns casos.

O PiPeD oferece aos cirurgiaµes outra escolha, usando o pericra¢nio e a dura-ma¡ter - em vez de um vaso distinto - como o suprimento vascular prima¡rio e envolve uma craniotomia maior com dissecção da aracnoide. Isso fornece uma revascularização robusta de todo o territa³rio em criana§as de todas as idades - e émenos arriscado do que aquisições mais complexas.

"Projetamos essa abordagem com base nos princa­pios do Dr. R. Michael Scott, que desenvolveu a prática de moyamoya no Boston Children's, e buscou incorporar o conhecimento aprendido em centenas de operações estudadas ao longo de décadas", diz Smith.

A equipe revisou os registros de 21 pacientes de moyamoya do Boston Children's que se submeteram a PiPeD para isquemia do territa³rio cerebral anterior. Eles descobriram que o uso de dura e pericra¢nio para revascularização indireta forneceu enxerto vascularizado robusto com grande flexibilidade na localização e alto potencial para enxerto: Apa³s uma média de cerca de dois anos, o enxerto radiogra¡fico estava presente em quase 91 por cento dos pacientes. Além disso, os pacientes não haviam experimentado novos derrames, mesmo quando a doença havia progredido.

Os resultados deste estudo foram publicados na edição de 2 de julho de 2021 do Journal of Neurosurgery: Pediatrics .

"Esta cirurgia combina as partes rápidas e seguras do enxerto indireto, permitindo uma flexibilidade nota¡vel para tratar quase qualquer criana§a, independentemente de cirurgias anteriores ou da localização de possa­veis artanãrias - um grande avanço em relação a outros manãtodos e uma nova ferramenta poderosa para ajudar a proteger as criana§as de AVC ", diz Smith.