O diabetes éa causa mais comum de insuficiência renal, respondendo por pouco menos de um tera§o (30%) dos casos. Amedida que aumenta o número de pessoas que vivem com diabetes tipo 2, também aumenta o número de pessoas que precisam de dia¡lise ou transplante de rim. A insuficiência renal aumenta o risco de hipoglicemia e hiperglicemia - na­veis anormalmente baixos ou altos de açúcar no sangue, respectivamente - que por sua vez podem causar complicações desde tonturas a quedas e atéao coma.

O controle do diabetes em pacientes com insuficiência renal éum desafio tanto para os pacientes quanto para os profissionais de saúde. Muitos aspectos de seus cuidados são mal compreendidos, incluindo metas para os na­veis de açúcar no sangue e tratamentos. A maioria dos medicamentos orais para diabetes não érecomendada para esses pacientes, então as injeções de insulina são a terapia de diabetes mais comumente usada - embora os regimes de dosagem de insulina ideais sejam difa­ceis de estabelecer.

Uma equipe da Universidade de Cambridge e dos Hospitais da Universidade de Cambridge, NHS Foundation Trust, desenvolveu anteriormente um pa¢ncreas artificial com o objetivo de substituir as injeções de insulina para pacientes que vivem com diabetes tipo 1. Em pesquisa publicada hoje na Nature Medicine , a equipe - trabalhando com pesquisadores do Hospital da Universidade de Berna e da Universidade de Berna, na Sua­a§a - mostrou que o dispositivo pode ser usado para apoiar pacientes que vivem com diabetes tipo 2 e insuficiência renal.

Ao contra¡rio do pa¢ncreas artificial usado para diabetes tipo 1, esta versão éum sistema de loop totalmente fechado - enquanto os pacientes com diabetes tipo 1 precisam dizer ao seu pa¢ncreas artificial que estãoprestes a comer para permitir o ajuste da insulina, por exemplo, com este novo versão eles podem deixar o dispositivo para funcionar de forma totalmente automa¡tica.

A Dra. Charlotte Boughton, do Wellcome-MRC Institute of Metabolic Science da University of Cambridge, que liderou o estudo, disse: “Pacientes que vivem com diabetes tipo 2 e insuficiência renal são um grupo particularmente vulnera¡vel e gerenciando sua condição - tentando prevenir o risco potencialmente perigoso altos ou baixos nos na­veis de açúcar no sangue - pode ser um desafio. Ha¡ uma necessidade real não atendida de novas abordagens para ajuda¡-los a gerenciar sua condição com segurança e efica¡cia. ”

O pa¢ncreas artificial éum pequeno dispositivo médico porta¡til projetado para realizar a função de um pa¢ncreas sauda¡vel no controle dos na­veis de glicose no sangue, usando tecnologia digital para automatizar a entrega de insulina. O sistema éusado externamente ao corpo e écomposto por três componentes funcionais: um sensor de glicose, um algoritmo de computador para calcular a dose de insulina e uma bomba de insulina. O software no smartphone do usua¡rio envia um sinal a uma bomba de insulina para ajustar onívelde insulina que o paciente recebe. O sensor de glicose mede os na­veis de açúcar no sangue do paciente e os envia de volta ao smartphone para permitir que ele faz ajustes adicionais.

A equipe recrutou 26 pacientes que necessitam de dia¡lise entre outubro de 2019 e novembro de 2020. Treze participantes foram randomizados para receber o pa¢ncreas artificial primeiro e 13 para receber a terapia de insulina padrãoprimeiro. Os pesquisadores compararam quanto tempo os pacientes passaram na faixa-alvo de açúcar no sangue (5,6 a 10,0 mmol / L) em um período de 20 dias como pacientes ambulatoriais.

Os pacientes que usaram o pa¢ncreas artificial gastaram em média 53% do tempo na faixa-alvo, em comparação com 38% quando usaram o tratamento controle. Isso equivale a cerca de 3,5 horas adicionais todos os dias passados ​​na faixa-alvo em comparação com a terapia de controle.

Os na­veis manãdios de açúcar no sangue foram mais baixos com o pa¢ncreas artificial (10,1 vs. 11,6 mmol / L). O pa¢ncreas artificial reduziu a quantidade de tempo que os pacientes passam com na­veis de açúcar no sangue potencialmente perigosamente baixos, ou "hipoglicemias".

A eficácia do pa¢ncreas artificial melhorou consideravelmente durante o período de estudo conforme o algoritmo se adaptou, e o tempo gasto na faixa de açúcar no sangue alvo aumentou de 36% no primeiro dia para mais de 60% no viganãsimo dia. Essa descoberta destaca a importa¢ncia de usar um algoritmo adaptativo, que pode se ajustar em resposta a smudanças nas necessidades de insulina de um indiva­duo ao longo do tempo.

Quando questionados sobre suas experiências com o uso do pa¢ncreas artificial, todos os que responderam disseram que o recomendariam a outras pessoas. Nove em cada dez (92%) relataram que gastaram menos tempo controlando seu diabetes com o pa¢ncreas artificial do que durante o período de controle, e números semelhantes (87%) estavam menos preocupados com seus na­veis de açúcar no sangue ao usa¡-lo.

Outros benefa­cios do pa¢ncreas artificial relatados pelos participantes do estudo inclua­ram menos necessidade de verificações de açúcar no sangue por picada no dedo, menos tempo necessa¡rio para controlar o diabetes, resultando em mais tempo pessoal e liberdade, e maior tranquilidade e segurança. As desvantagens inclua­am o desconforto ao usar a bomba de insulina e carregar o smartphone.

O autor saªnior, Professor Roman Hovorka, também do Wellcome-MRC Institute of Metabolic Science, disse: “O pa¢ncreas artificial não são aumentou a quantidade de tempo que os pacientes passaram dentro da faixa-alvo para os na­veis de açúcar no sangue, mas também deu aos usuários a paz de mente. Eles foram capazes de gastar menos tempo tendo que se concentrar em controlar sua condição e se preocupar com seus na­veis de açúcar no sangue, e mais tempo para continuar com suas vidas. ”

O Dr. Boughton acrescentou: “Agora que mostramos que o pa¢ncreas artificial funciona em um dos grupos de pacientes mais difa­ceis de tratar, acreditamos que pode ser útil na população mais ampla de pessoas que vivem com diabetes tipo 2.”

A equipe estãoatualmente testando o pa¢ncreas artificial para uso ambulatorial em pessoas que vivem com diabetes tipo 2 que não precisam de dia¡lise e explorando o sistema em situações médicas complexas, como cuidados perioperata³rios.

A Dra. Lia Bally, que coliderou o estudo em Berna, disse: “O pa¢ncreas artificial tem o potencial de se tornar uma caracterí­stica-chave do atendimento personalizado integrado para pessoas com necessidades médicas complexas”.

A pesquisa foi apoiada pelo NIHR Cambridge Biomedical Research Centre, The Novo Nordisk UK Research Foundation, Swiss Society for Endocrinology and Diabetes, e Swiss Diabetes Foundation e Swiss Kidney Foundation.