No geral, vemos um quadro positivo para a epidemia de HIV na Inglaterra, com uma queda drama¡tica no número de pessoas que vivem com HIV não diagnosticado

Daniela De Angelis

Em 2014, o UNAIDS definiu uma meta ambiciosa de 90-90-90 até2020 - ou seja, 90% de todas as pessoas que vivem com HIV sabera£o de seu status sorola³gico; 90% de todas as pessoas com infecção por HIV diagnosticada recebera£o terapia antirretroviral conta­nua; e 90% de todas as pessoas que recebem terapia antirretroviral tera£o supressão viral. 

De acordo com a equipe de Cambridge e PHE, em 2019 havia cerca de 105.200 pessoas vivendo com HIV no Reino Unido, das quais 94% sabiam de seu status sorola³gico. Além disso, 98% das pessoas que viviam com HIV diagnosticado estavam em tratamento, e 97% deles estavam com supressão viral. Em outras palavras, a Inglaterra já atingiu as metas do UNAIDS.

Em uma publicação hoje no The Lancet Public Health , os pesquisadores ampliaram sua análise de evidaªncias de vários conjuntos de dados de vigila¢ncia, demogra¡ficos e pesquisas relevantes para o HIV na Inglaterra, desde a estimativa da prevalaªncia do HIV em um aºnico ano atéa estimativa das tendaªncias ao longo do tempo na prevalaªncia do HIV. Sa£o relatadas tendaªncias no número de pessoas vivendo com HIV, a proporção de pessoas que desconhecem sua infecção pelo HIV e a prevalaªncia correspondente de HIV não diagnosticado.

De acordo com sua análise, o número estimado de pessoas vivendo com HIV na Inglaterra com idades entre 15-74 anos que desconheciam sua infecção caiu pela metade de 11.600 em 2013 para 5.900 em 2019, com uma queda correspondente na prevalaªncia de 0,29 a 0,14 por 1.000 pessoas.

Ao mesmo tempo, o aumento do número de pessoas que vivem com HIV diagnosticado resultou no aumento do número total de pessoas que vivem com HIV de 83.500 para 92.800 no mesmo período. A porcentagem de pessoas vivendo com HIV cuja infecção foi diagnosticada, portanto, aumentou constantemente de 86% em 2013 para 94% em 2019, atingindo a meta do UNAIDS em 2016 - e ainda antes, em 2013, para os heterossexuais negros africanos.

A professora Daniela De Angelis da MRC Biostatistics Unit, a autora saªnior do estudo, disse: “No geral, vemos um quadro positivo para a epidemia de HIV na Inglaterra, com uma queda drama¡tica no número de pessoas que vivem com HIV não diagnosticado. Estimamos que já estamos vários anos a  frente das metas do UNAIDS para 2020 e com a meta de atingir 95% dos casos diagnosticados até2025 e de eliminar as infecções pelo HIV até2030.

A Dra. Anne Presanis da Unidade de Bioestata­stica MRC acrescentou: “Examinada mais de perto, a situação não étão positiva para todos. Estimamos que as áreas da Inglaterra fora de Londres não viram uma diminuição tão acentuada na prevalaªncia de HIV não diagnosticada como em Londres, e háevidaªncias de oportunidades perdidas para diagnosticar infecções por HIV entre alguns subgrupos da população. ”

Na Inglaterra, gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens, e heterossexuais negros africanos continuam desproporcionalmente afetados pelo HIV, com prevalaªncia de HIV não diagnosticada consideravelmente maior por população em 2019 do que heterossexuais em outros grupos anãtnicos. No entanto, as taxas de prevalaªncia de HIV não diagnosticadas nessas comunidades tiveram quedas drama¡ticas: para gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens, a prevalaªncia caiu de 13,9 para 5,4 por 1.000 e para heterossexuais negros a prevalaªncia caiu de 3,3 para 1,7 por 1.000 população.

Londres viu quedas mais drama¡ticas na prevalaªncia de HIV não diagnosticado durante o período de estudo do que outras regiaµes da Inglaterra, de 0,74 para 0,31 por 1.000, em comparação com uma diminuição de 0,20 para 0,11 por 1.000 fora de Londres.

Embora as cla­nicas de saúde sexual fornea§am testes de HIV gratuitos e confidenciais para todos os participantes da cla­nica, os pesquisadores estimaram que entre os heterossexuais em um grupo anãtnico diferente da áfrica Negra, a prevalaªncia não diagnosticada em participantes da cla­nica em 2019 era mais de 30 vezes maior do que naqueles que não compareceram no ano passado. Isso implica que as cla­nicas de saúde sexual estãoperdendo oportunidades para testar os participantes. Isso estãode acordo com as descobertas da Public Health England de que entre os indivíduos fora desses subgrupos com maior risco de infecção por HIV, a proporção de decla­nio de um teste de HIV aumentou para mais de um em quatro (27%) em 2016.

Os pesquisadores dizem que suas estimativas tem implicações importantes para os esforços para eliminar a transmissão do HIV na Inglaterra e no Reino Unido.

A Dra. Valerie Delpech, chefe da Equipe de HIV na Public Health England disse: “Esta pesquisa éuma boa nota­cia e mostra que a prevenção combinada, e em particular o teste de HIV e o tratamento precoce, estãofuncionando na Inglaterra. O uso crescente de profilaxia pré-exposição entre pessoas com maior risco de HIV ampliou ainda mais nossa resposta ao fim da transmissão do HIV. No entanto, reduzir ainda mais o número de pessoas que permanecem sem diagnóstico de infecção pelo HIV se tornara¡ um grande desafio nos pra³ximos anos. Este éparticularmente o caso de heterossexuais que podem não se considerar em risco de contrair HIV.

“A prioridade deve ser garantir que todos os participantes de cla­nicas de saúde sexual sejam oferecidos e encorajados a aceitar um teste de HIV, independentemente da etnia, ao invanãs dos 73% que atualmente fazem o teste. Se pudermos aumentar o número de participantes da cla­nica que desconhecem seu status de HIV que são testados e diagnosticados, bem como melhorar a notificação ao parceiro, a perspectiva de eliminar a transmissão do HIV se torna cada vez mais prova¡vel. ”

A pesquisa foi financiada pelo Conselho de Pesquisa Manãdica e Saúde Paºblica da Inglaterra.